An incomplete form of Kawasaki disease in a 2-month-old girl. How the diagnostic algorithm works in practice

Abstract

ОБҐРУНТУВАННЯ. Хвороба Кавасакі – це рідкісне самолімітоване запальне захворювання дітей переважно перших 5 років життя, що у 25 % випадків ускладнюється розвитком аневризм коронарних артерій за відсутності належного лікування – вчасного введення внутрішньовенного людського імуноглобуліну. Значна частка пацієнтів із хворобою Кавасакі має неповну форму, що суттєво ускладнює її діагностику, а ризик формувань аневризм коронарних артерій залишається таким самим. Особливою групою пацієнтів є діти перших 6 місяців життя, в яких може спостерігатися ще обмеженіша клінічна симптоматика, що робить їх особливо вразливими до грізних серцевих ускладнень. МЕТА. Проаналізувати клінічний випадок неповної форми хвороби Кавасакі у 2-місячної дівчинки, підвищити обізнаність про хворобу Кавасакі, в тому числі про її неповну форму, серед медичних працівників в Україні, підкреслити виняткове значення належної діагностичної оцінки коронарних судин, а також акцентувати увагу на необхідності раннього при значення імуноглобуліну за наявності обґрунтованої підозри на хворобу Кавасакі навіть за відсутності патологічних змін у серці. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ. Збір анамнезу, фізикальне обстеження, лабораторні й інструментальні дослідження, їх аналіз. Діагностика хвороби Кавасакі, в тому числі її неповної форми, ґрунтувалася на рекомендаціях Американської асоціації серця 2017 року. КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК. Хвороба Кавасакі у 2-місячної дівчинки на початку нагадувала інфекцію сечовивідних шляхів без належної терапевтичної відповіді на кілька курсів антибактеріальної терапії. На другому тижні захворювання в дівчинки з’явилися набряки на кистях і стопах, що поряд зі збереженням гарячки, значної запальної реакції, відсутності покращення на лікування антибіотиками дало змогу запідозрити й діагностувати хворобу Кавасакі, ґрунтуючись на алгоритмі дій за підозри на неповну її форму. Після введення імуномодулювальної дози внутрішньовенного людського імуноглобуліну 2 г/кг на 11-й день хвороби спостерігалися швидкий регрес симптоматики, нормалізація показників запалення та загального стану дитини. На другому тижні захворювання відзначалося формування дрібних аневризм правої та лівої коронарних артерій, які регресували через кілька тижнів від початку хвороби. ВИСНОВКИ. Хвороба Кавасакі потребує швидкого терапевтичного реагування й має бути вчасно запідозрена. Імовірність хвороби слід розглядати в кожної дитини, особливо першого року життя, котра має гарячку не менш ніж 5 днів, тоді як попередній діагноз не пояснює всіх симптомів і відсутня відповідь на лікування антибіотиками за наявності «бактеріальних» аналізів крові. Обов’язковим є проведення серії ехокардіографічних обстежень з оцінкою коронарних судин, абсолютних розмірів і Z-балів