Роль сучасних ультразвукових технологій в клініко-інструментальній оцінці каротидних стенозів

Abstract

Актуальність. Сучасні підходи в діагностиці каротидних стенозів спрямовані на визначення ступеня тяжкості ураження артерії та врахування потенційних ризиків інфаркту мозку. Застосування нової техніки чудової мікросудинної візуалізації (SMI) в комплексі ультразвукової (УЗ) діагностики каротидних стенозів може бути корисним для виявлення в структурі атеросклеротичної бляшки новоутворених судин як ознаки її нестабільності. Метою дослідження була оцінка діагностичного та клінічного аспектів застосування техніки чудової мікросудинної візуалізації (SMI) в комплексній ультразвуковій діагностиці каротидних стенозів. Матеріали і методи. Робота базується на аналізі даних 68 пацієнтів, віком від 55 до 80 років, яким за даними УЗ дуплексного сканування встановлено атеросклеротичний каротидний стеноз. Пацієнти розподілені на 2 групи за клініко-анамнестичними даними та результатами МРТ головного мозку: в 18 пацієнтів встановлено симптомний стеноз, в 50 пацієнтів – безсимптомний. Комплексна УЗ оцінка атеросклеротичних бляшок включала застосування техніки SMI додатково до стандартної методики дуплексного сканування. Результати. Статистичні відмінності в групах спостережень встановлено залежно від ступеня стенозу внутрішньої сонної артерії – стенози ≥ 50% за діаметром достовірно переважали в симптомних пацієнтів відповідно стороні порушення мозкового кровообігу (p<0,01). Ознаки мікроваскуляризації атеросклеротичної бляшки достовірно частіше зареєстровані в симптомних хворих (p<0,05). Не визначено достовірних відмінностей в групах: за типом ехогенності бляшки (переважали гетерогенні бляшки в обох групах), характером її поверхні (частіше мала місце нерівна поверхня), за ступенем стенозу загальної сонної артерії, а також за розповсюдженістю атеросклеротичного ураження на декілька зон. Виявлено меншу частоту ознак мікроваскуляризації бляшки в пацієнтів, що регулярно приймали статини (p<0,05). Дані про потенційну нестабільність бляшки були враховані при визначенні показань для реваскуляризації. Висновки. Застосування техніки чудової мікросудинної візуалізації (SMI) в УЗ діагностичний комплекс оцінки каротидного стенозу дозволяє визначити наявність неоваскуляризації атеросклеротичної бляшки як ознаку її потенційної нестабільності. Таки дані можуть бути враховані під час прийняття клінічних рішень щодо медикаментозного або хірургічного лікування каротидного стенозу, в тому числі в безсимптомних пацієнтів. Background: Modern approaches to diagnostics of carotid stenosis aim to determine the severity of arterial damage and identify the potential risks of cerebral infarction. The application of new Superb Microvascular Imaging (SMI) technology in the complex of ultrasound (US) diagnostics of carotid stenosis can be helpful for the detection of newly formed vessels in the structure of an atherosclerotic plaque as a sign of its instability. The study aimed to evaluate the diagnostic and clinical aspects of using Superb microvascular imaging (SMI) technology in the complex ultrasound diagnosis of carotid stenosis. Materials and methods. The study is based on data analysis of 68 patients, aged 55 to 80 years, who were diagnosed with atherosclerotic carotid stenosis according to ultrasound duplex scanning. Patients are divided into two groups based on clinical and anamnestic data and the results of brain MRI. Symptomatic stenosis was established in 18 patients, and asymptomatic stenosis in 50 patients. Comprehensive ultrasound assessment of atherosclerotic plaques included SMI technology in addition to the standard duplex scanning. The results. Statistical differences in the observation groups were established depending on the degree of stenosis of the internal carotid artery. Stenosis >50% in diameter was significantly more prevalent in symptomatic patients, according to the side of the cerebral circulation disorder (p<0.01). Signs of microvascularization of atherosclerotic plaque were significantly more often registered in symptomatic patients (p<0.05). No significant differences were identified in the groups in the type of echogenicity of the plaque (heterogeneous plaques prevailed in both groups), the nature of its surface (uneven surface was more common), the degree of stenosis in the common carotid artery, as well as the spread of atherosclerotic damage to several zones. A lower frequency of signs of plaque microvascularization was found in patients regularly taking statins (p<0.05). Data on the potential instability of the plaque were taken into account when determining the indications for revascularization. Conclusions. Superb microvascular imaging (SMI) technology in the US diagnostic of carotid stenosis assessment allows determining the presence of neovascularization of atherosclerotic plaque as a sign of its potential instability. Such data can be considered when making clinical decisions regarding medical or surgical treatment of carotid stenosis both in symptomatic and asymptomatic patients.