СУЧАСНІ МЕТОДИ ПРОФІЛАКТИКИ РЕАКТИВНИХ УСКЛАДНЕНЬ ПІСЛЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ДІАБЕТИЧНОЇ МАКУЛОПАТІЇ У ПАЦІЄНТІВ З ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ 2 ТИПУ

Abstract

Актуальність. Діабетична ретинопатія (ДР) є найбільш поширеним ускладненням цукрового діабету 2 типу (ЦД2), а її ознаки з’являю ться через 10 15 років від його початку. Серед основних причин сліпоти у світі у людей старше 50 років ДР становить 13% Варивончик Д.В., 2016, Гудзь А.С. зі спів., 2019, Вітовська О.П., 2020, Abdhish R Bhavsar, MD, 2020, Bianco L, Arrigo A, 2022 ]]. Однією з основних причин зниження центрального зору в пацієнтів із ДР і ЦД2 є діабетична макулопатія (ДМП). ДМП, як одна з форм ДР може проявлятися на будь якій стадії ДР [Пасечнікова Н.В. зі співавт, 2010, Walker J., Рыков С.А., Сук С.А., Саксонов С. Г., 2013]. Відомо, що виконання сучасних вітреоретинальних втручань у лікуванні ДМП призводить до виникнення інтраопераційних та післяопераційних ускладнень [Путиенко О.О., 2019, Уманец Н.Н, Розанова З.А, Асланова В.С, Бражникова Е.Г., 2011]. Мета. Дослідити ефективність нових сучасних методів профілактики реактивних ускладнень після хірургічного лікування діабетичної макулопатії у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу. Матеріали та методи. Дослідження було когортним, проспективним, інтервенційним, обсервац ійним, клінічним, за типом «випадок контроль». Під спостереженням було 85 пацієнтів (85 очей) із ДР, ДМП та ЦД2, що склали 2 групи. З них з початковою ДР було 20, з помірною або тяжкою НПДР ‒ 40 та 62 з ПДР ‒ 40. з ПДР ‒ 40. Обидві групи спостереження були статистично Обидві групи спостереження були статистично порівняні за статтю, порівняні за статтю, віком та стадією ДР.віком та стадією ДР. Пацієнтам обох груп спостереження проведено однакове хірургічне Пацієнтам обох груп спостереження проведено однакове хірургічне лікування та різні види передопераційної підготовки та післяопераційного лікування та різні види передопераційної підготовки та післяопераційного лікування, яке поділило їх на 2 групи:лікування, яке поділило їх на 2 групи: 1 група 41 пацієнт (41 око), яким 1 група 41 пацієнт (41 око), яким виквиконали закриту субтотальну віректомію (ЗСВ), пілінг внутрішньої онали закриту субтотальну віректомію (ЗСВ), пілінг внутрішньої пограничної мембрани (ВПМ) та етап панретинальної лазеркоагуляції (ПРЛК) пограничної мембрани (ВПМ) та етап панретинальної лазеркоагуляції (ПРЛК) та у якості передопераційної підготовки та післяопераційного лікування та у якості передопераційної підготовки та післяопераційного лікування використовували 0,1 % дексаметазон та 0,3% тобромвикористовували 0,1 % дексаметазон та 0,3% тоброміцин;іцин; 2 група2 група 44 пацієнтів 44 пацієнтів (44 очей), яким у якості передопераційної підготовки та післяопераційного (44 очей), яким у якості передопераційної підготовки та післяопераційного лікування використовували комбінацію лотепреднола етабоната з 0,3% лікування використовували комбінацію лотепреднола етабоната з 0,3% тоброміцина.тоброміцина. Досліджували характер, частоту та тривалість післяопераційних Досліджували характер, частоту та тривалість післяопераційних запальних ускзапальних ускладнень. Термін спостереження 1 місяць.ладнень. Термін спостереження 1 місяць. Результати. Проведені дослідження встановили, що у пацієнтів 1 групи 1 групи спостереження, частота післяопераційних ускладнень запального характеру через спостереження, частота післяопераційних ускладнень запального характеру через 1 добу була 21,95±6,5%, через 7 діб ‒ 17,7±5,9%, через 14 діб ‒ 11 добу була 21,95±6,5%, через 7 діб ‒ 17,7±5,9%, через 14 діб ‒ 14,63±5,5%, через 4,63±5,5%, через 1 місяць 7,32±4,1%. У пацієнтів 2 групи частота запальних ускладнень була через 1 місяць 7,32±4,1%. У пацієнтів 2 групи частота запальних ускладнень була через 1 добу 11,36±4,8%, через 7 діб ‒ 6,82±3,8%, через 14 діб ‒ 4,55±3,1%, через 1 1 добу 11,36±4,8%, через 7 діб ‒ 6,82±3,8%, через 14 діб ‒ 4,55±3,1%, через 1 місяць ‒ 2,27±3,1%. Також в 2 групі статистично значуще була менше тривалістьмісяць ‒ 2,27±3,1%. Також в 2 групі статистично значуще була менше тривалість запальних ускладнень (р<0,05). Центральна товщина сітківки (ЦТС) у пацієнтів 1 запальних ускладнень (р<0,05). Центральна товщина сітківки (ЦТС) у пацієнтів 1 групи до втручання була 471,0±13,0 мкм, макулярний обʼєм (МО) ‒ 13,1±1,3 ммгрупи до втручання була 471,0±13,0 мкм, макулярний обʼєм (МО) ‒ 13,1±1,3 мм33, , через 1 місяць 318,0±28,0, МО ‒ 11,0±1,2 ммчерез 1 місяць 318,0±28,0, МО ‒ 11,0±1,2 мм33, а у пацієнтів 2 групи ‒ 468±14,0 , а у пацієнтів 2 групи ‒ 468±14,0 мкм, та 13,9±1,06 мкм, та 13,9±1,06 мммм33 і 275,0±27,0 мкм та 9,4 ± 1,0 ммі 275,0±27,0 мкм та 9,4 ± 1,0 мм33 відповідно.відповідно. Висновки. 1. Виконання сучасних вітреоретинальних втручань є Виконання сучасних вітреоретинальних втручань є ефективним методом лікування ДМП при ДР та ЦД2.ефективним методом лікування ДМП при ДР та ЦД2. 2. Застосування Застосування лотепреднола етабонату дозволило знизити частоту та тривалість ранніх лотепреднола етабонату дозволило знизити частоту та тривалість ранніх післяоперацпісляопераційних запальних ускладнень у 2 рази.ійних запальних ускладнень у 2 рази. 3. Застосування лотепреднолу Застосування лотепреднолу етабонату, у якості передопераційної підготовки та післяопераційного лікування у етабонату, у якості передопераційної підготовки та післяопераційного лікування у пацієнтів з ДМП, ДР та ЦД2 дозволило більше та швидше зменшити ЦТС та МО у пацієнтів з ДМП, ДР та ЦД2 дозволило більше та швидше зменшити ЦТС та МО у порівнянні з групою, де препарат порівнянні з групою, де препарат не застосовувався.не застосовувався. 4. Лотепреднол етабонат у Лотепреднол етабонат у комбінації з тоброміцином 0,3% є препаратом вибору для передопераційної комбінації з тоброміцином 0,3% є препаратом вибору для передопераційної підготовки та післяопераційного лікування у пацієнтів з ДМП, ДР та ЦД2.підготовки та післяопераційного лікування у пацієнтів з ДМП, ДР та ЦД2.