МОЖЛИВОСТІ СУЧАСНИХ НАВІГАЦІЙНИХ ТА ПАТТЕРН ЛАЗЕРНИХ СИСТЕМ В ЛІКУВАННІ ГІГАНТСЬКИХ РОЗРИВІВ ПЕРИФЕРІЇ СІТКІВКИ ТА ЛОКАЛЬНИХ РЕГМАТОГЕННИХ ВІДШАРУВАНЬ СІТКІВКИ

Abstract

Актуальність. При лікуванні гігантських розривів з відшаруванням сітківки та регматогенних відшарувань сітківки в хірурга є кілька опцій. Лікування може полягати в лазерній або кріопексії сітківки, пневматичній ретинопексії, екстрасклеральному пломбуванні або вітректомії (N. Kocak, 2019). Однак вибір методу лікування локальних відшарувань сітківки, коли макула прилежить, залишається доволі суперечливим, враховуючи відсутність якогось одного методу, що однозначно продемонстрував переваги над іншими. Лазерна ретинопексія являється амбулаторною процедурою, що не несе в собі ризиків, що властиві внутрішньоочній хірургії. Однак, пацієнти повинні бути інформовані про потенційну необхідність подальших втручань, якщо лазер виявиться недостатнім для попередження подальшого прогресування відшарування сітківки (J. Lin, 2019). На сьогодні в розпорядженні офтальмологів з’являються нові навігаційні лазерні системи з можливістю активного трекінгу, цифровою візуалізацією процесу лазерної хірургії в інфрачервоному режимі та на лазерскануючому офтальмоскопі, можливістю попереднього плануванням лазерної операції, що технічно значно відрізняються від звичайних лазерних пристроїв для лазеркогауляції сітківки (А.Н. Куліков, 2019). Мета роботи. Оцінити можливості сучасних навігаційних лазерних систем та паттерних лазерних систем в лікуванні симптоматичних гігантських розривів периферії сітківки та локальних регматогенних відшарувань сітківки Матеріал і методи. В дослідження включено 42 ока (41 пацієнта) з гігантськими симптоматичними розривами периферії сітківки, відривами сітківки від зубчастої лінії, регматогенні відшарування сітківки (макула прилежить) де оперативне лікування не виконувалось як первинна ланка лікування. В основну групу ввійшло 21 око (20 пацієнтів), яким виконували бар‘єрну лазеркоагуляцію на навігаційній лазерій системі Navilas 577 нм (виробництва OD/OS Німеччина). Навігаційну ЛК виконували з попереднім плануванням лазерного втручання: виставляли зони безпеки на ділянку зорового нерва та макули, наносили лазеркоагуляти (ЛК) з діаметром плями 255 мкм в 4 ряди без проміжків між ЛК. В контрольну групу ввішло 21 око (21 пацієнтів), яким демаркаційна ЛК проводилась на лазері Pascal (виробництва Topcon, Японія). Використовували одиничні лазерні аплікації з шириною ряда демаркації в 4 ряди або шаблони розміром (4*4) з діаметром п‘ятна 250 мкм. Основна і контрольна група були співставні по нозологіям, віку та статі. Оцінювали ефективність ЛК, що виражалося в профілактиці поширення відшарування на центральну ділянку сітківки в строки до 1 місяця та до 1 року після проведення ЛК. Результати. В основній групі було виявлено прогресування відшарування сітківки в 1 випадку (4,76%) в строки 1 місяць після виконання ЛК, що призвело до необхідності хірургічного втручання. В контрольній групі було зафіксовано 4 (p<0.05) випадки прогресування відшарування сітківки. З них 2 в строки до місяця (9,52%), та 2 (9,52%) в строки до 1 року після ЛК. Висновки. 1. Виконання демаркаційної ЛК на навігаційній системі Navilas перевищує ефективність паттернових лазерів в строки спостереження через 1 місяць та 1 рік після лазеркоагуляції. 2. Необхідне подальше спостереження для визначення віддаленої ефективності різних лазерних систем.