МУЛЬТИФОКАЛЬНІ ІНТРАОКУЛЯРНІ ЛІНЗИ, ДОСВІД ІМПЛАНТАЦІЇ У ДІТЕЙ З ВРОДЖЕНОЮ КАТАРАКТОЮ

Abstract

Актуальність. Катаракта - це помутніння кришталика, яке призводить до втрати зору і навіть сліпоти, а також є основною причиною порушення зору, яке піддається лікуванню. На нього припадає 10,7-14,0 % сліпих дітей. Катаракта у дітей може бути вродженою і набутою, односторонньою або двосторонньою. Боротьба з дитячою сліпотою є важливим аспектом кампанії "Vision 2020", ініційованої Всесвітньою організацією охорони здоров'я та Міжнародною асоціацією з профілактики сліпоти. Згідно зі статистичними даними, загальна поширеність вродженої катаракти у всьому світі становить від 1,8 до 3,6 на 10 000 людей в рік [Sheeladevi S, Lawrenson JG, Fielder AR, Suttle CM. 2016 ], а також загальний глобальний показник поширеності від 2,2 до 13,6 на 10 000 людей [Yao Ke, Yan Chenx 2021]. Імплантація інтраокулярних лінз (ІОЛ) є невід'ємною частиною хірургії катаракти. Хоча мультифокальні інтраокулярні лінзи (МІОЛ) більш широко використовується в хірургії катаракти у дорослих. Використання МІОЛ в педіатричній практиці один із спірних, але перспективних напрямків, враховуючи нейрофізіологічні аспекти: прогресивний розвиток інтелекту у дітей і поведінкових реакцій [Боброва Н.В., Дембовецька А.М., Левицький І.М. 2013]. Згідно досліджень у пацієнтів з МІОЛ гострота зору для далі і для близі достовірно вища, ніж у дітей з імплантованими монофокальними лінзами [P.C.Jacobi, T.S. Dietlein, W.Konen 2001] Мета. Дослідити доцільність імплантації МІОЛ у дітей, для покращення ефективності і безпечності лікування катаракти у дітей, підвищення зорового прогнозу. Матеріал і методи. На базі центру «Новий Зір» м. Київ проведено хірургічне видалення вродженої катаракти з імплантацією МІОЛ 19 дітям (28 очей). Прооперовано 4 хлопчики, 15 дівчаток віком від 3 до 16 років (6,74 ± 3,37), 5 (26,31%) дітей зі спадковою катарактою; 11 дітей (57,89 %) з бінокулярною (з яких прооперовано 20 очей); 8 (42,11 %) дітей з монокулярною катарактою. Оперативне втручання проводилось на приладі «Centurion vision system» (Alcon, США). Імплантовано 17 МІОЛ Alcon AcrySof IQ Restor 12 дітям, з яких 12 торичних ІОЛ; 11 МІОЛ AcrySof IQ Panoptix 7 дітей, з яких 5 торичних ІОЛ. Розрахунки проводили згідно рекомендацій Американської Асоціації Офтальмологів. Батьки були проінформовані про відмінність мульти та монофокальних лінз, МІОЛ імплантувались «off label» з отриманням інформованої згоди від батьків. Додатково дітям старшої вікової групи (більше 6 років) проводили опитування за адаптованою анкетою зорових функцій Національного Інституту Ока (NEI VFQ-25) Результати. Нами проаналізовано динаміку гостроти зору, рефракції псевдофакічних очей, термін розвитку вторинної катаракти, скарг на аберації вищого порядку, та вплив якості зору на життєдіяльність. Термін спостереження від 1 міс. до 65 місяців (33,33 ± 20,67). Гострота зору до операції становила від pr. l. certae до 0,3 (0,16 ± 0,1). Гострота зору через 1 місяць після імплантації МІОЛ від 0,1 до 1,0 (0,46 ± 0,3). Гострота зору на момент останнього огляду від 0,1 до 1,0 (0,66 ± 0,26), відстань 30 см (0,48 ± 0,27), відстань 60 см (0,5 ± 0,25). Аберації вищого порядку: 1 дитина віком 16 років (2 ока), явища спостерігались до одного тижня. Вторинна катаракта розвинулась у 6 дітей (6 очей ) 21,4 % , середній термін виникнення (23 ± 7,77) місяців. Проведене опитування адаптованою анкетою зорових функцій Національного Інституту Ока (NEI VFQ-25) підтверджено покращення якості життя педіатричних пацієнтів. Висновки: Імплантація МІОЛ у дітей з вродженою катарактою є виправданим ризиком, одже було отримано збереження високих зорових функції. В результаті проведеного дослідження був встановлений позитивний вплив якості зору на життєдіяльність, зниження амбліогенного фактору у дітей з вродженою катарактою, зниження ризику розвитку вторинної катаракти, відсутність скарг на аберації вищого порядку.