Клінічний випадок розродження вагітної з Vasa previa на фоні Placenta previa/accreta

Abstract

Vasa previa (передлежання судин) – характеризується передлежанням кровоносних судин пуповини, які проходять крізь плодові оболонки над внутрішнім вічком шийки матки або в безпосередній близькості від нього (до 5 см) та зв'язані з пуповинним кровотоком і знаходяться попереду передлеглої частини плода. Фактори ризику Vasa Previa – це патологія плацентації, зокрема, передлежання плаценти і низьке розташування плаценти; оболонкове прикріплення пуповини, штучне запліднення (IVF), наявність додаткової долі плаценти або дводолева плацента, а також багатоплодова вагітність. Без попередньої діагностики Vasa previa загибель плода становить 44%, тоді як при антенатальному виявленні рівень виживання плода досягає 97%. Сучасна стандартна клінічна практика під час вагітності з акушерськими факторами ризику по встановленню Vasa previa включає оцінку стану нижнього сегменту матки та шийки матки з використанням ТВУЗД і підсиленого/кольорового доплерівського зображення. Використання додаткових сучасних методів діагностики дуже важливий крок в аспекті проведення диференційного діагнозу, особливо, коли додаткові структури візуалізуються в безпосередній близькості від шийки матки. У статті описано клінічний випадок Vasa previa на фоні Placenta previa/accretа у жінки з обтяженим соматичним і акушерсько-гінекологічним анамнезом і з 4-ма попередньо проведеними хірургічними втручаннями на органах малого тазу (лапаротомії). Представлено ведення клінічного випадку зі своєчасною діагностикою і розродженням з допомогою сучасного медикаментозного і технічного супроводу проведення донного кесарева розтину (транексамова кислота, карбетоцин, аргоно-плазмова коагуляція тканин). Наведено патологоанатомічні та гістологічні дані, що підтверджують діагноз. Завдяки застосуванню сучасних методів діагностики і розродження вдалося попередити тяжкі ускладення, насамперед геморагічні, як з боку плода, так і з боку вагітної з доволі рідкою акушерською патологією у вигляді Vasa previa з оболонковим прикріпленням пуповини, Placenta previa/ accreta partialis.