Клинические варианты сочетания первичной открытоугольной глаукомы с диабетической ретинопатией у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

Abstract

Введение. Общность механизмов диабетической ретинопатии (ДР) при сахарном диабете 2-го типа (СД2) и глаукомной оптической нейропатии (ГОН) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) обосновывает необходимость изучения возможных клинических вариантов их сочетания. Цель. Определить клинические особенности сочетания ПОУГ и ДР при СД2 и их взаимное влияние на прогрессирование заболеваний по стадиям. Материалы и методы. Был обследован 301 пациент с СД2 и ДР разных стадий, у которых была ПОУГ. Контролем выступали: 164 пациента, страдающих СД2 и ДР разных стадий, но без ПОУГ; 81 пациент с ПОУГ, но без СД2, и 103 пациента, у которых не было ни СД2, ни ПОУГ. Всего обследовано 649 пациентов (649 глаз). Стадию ДР устанавливали по классификации Американской академии офтальмологии (2002), стадию ПОУГ – по классификации периметрических изменений. Для статистических исследований использованы программы MedStat и MedCalc v.15.1 (MedCalc Software bvba). Результаты. Среди пациентов с сообщением ДР и ПОУГ в 42,9% изначально развивался СД2, а через 1–7 лет развивалась ПОУГ. У 57,1% пациентов была сначала ПОУГ, а впоследствии (через 1–8 лет) – СД2. Подавляющее число пациентов с СД2 и ПОУГ (79,1%) имели II и III стадии ПОУГ. IV стадия ПОУГ была у 14,6% пациентов, у которых сначала развивалась ПОУГ с длительностью заболевания от 10 до 30 лет (в среднем 20,5±0,8 года). Среди пациентов, имевших СД2 и ПОУГ, доля нормотензивной глаукомы составила 18,6%. Все эти пациенты имели II или III стадию ПОУГ. Расчет индекса прогрессирования по отношению стадии заболевания к его продолжительности показал, что осложнение ПОУГ развитием СД2 не ускоряет прогрессирование ни ГОН, ни ДР. При развитии ПОУГ у пациентов с СД2 прогрессирование ГОН было существенным (в 2,8 раза). Выводы. Установлены клинические особенности сочетания ПОУГ и ДР при СД2 и феномен взаимного отягощения их протекания.