ОФТАЛЬМОЛОГІЧНІ ПЕРСПЕКТИВИ У ПАЦІЄНТІВ З ВРОДЖЕНОЮ ВАДОЮ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНУ

Abstract

Актуальність. Двостулковий аортальний клапан (ДАК), як відомо, є вродженою вадою серця. Поширеність цієї патології, за даними дослідників, становить 7.1 на 1000 новонароджених хлопчиків і 1,9 на 1000 новонароджених дівчаток. Єдиним методом лікування даної вади на сьогодняшній день є кардіохірургія. ДАК може бути як ізольованою вродженою вадою, так і у складі синдрому Марфана, Тернера, Лойса-Дітца та інших. Перебіг аортальної вади серця (ДАК) безсимптомний в дитячому віці. Ускладнення виникають у віці 30-40 років у зв'язку із дегенеративними змінами клапану. У дослідженнях доведено, що у пацієнтів із ДАК швидко і рано формуються кальцинати стулок клапану. Різка втрата зору внаслідок оклюзії кальцинованим емболом у пацієнтів молодого віку та старших, може бути ускладненням двостулкового кальцинованого аортального клапану та виступати дебютом недіагностованої раніше вродженої вади серця. Також є ризик ретинальних емболій у таких пацієнтів під час хірургічних втручань на клапанах та у віддаленому післяопераційному періоді після протезування аортального клапана. Мета. Вивчити предиктори, оптимізувати діагностику та прогнозування оклюзій артерій сітківки після кардіохірургічних втручань з приводу вродженої вади аортального клапана. Матеріали та методи. В проспективному дослідженні взяли участь 51 пацієнт, що прооперовані у 2019/2020 роках з приводу двостулкового аортального клапану. 10 пацієнтів обстежені у офтальмолога з причини офтальмологічних скарг в післяопераційному періоді. Пацієнтам проводилось комплексне офтальмологічне обстеження, доплерографія судин голови та шиї, ехокардографія, визначення неврологічного статусу, комп'ютерна томографія за показами. У 3 пацієнтів виявлено порушення кровообігу в системі гілок центральної артерії сітківки із видимими кальцинованими емболами в просвіті. Отримані результати статистично оброблялись з використанням програми Microsoft Office Excel 2010. Результати. Аналіз отриманих результатів підтверджує ризик ретинальних оклюзій у пацієнтів із ДАК та дегенеративними кальцинованими змінами клапана в постопераційному періоді. Візуалізація кальцинованих емболів сітківки свідчить про пряме поширення кальцинованого матеріалу клапана в систему ЦАС. Виявлено підвищений ризик при поєднанні вади із атеросклеротичними змінами сонних артерій, цукровим діабетом. Сучасні методи інтраопераційної кардіопротекції, зменшення часу перетискання аорти, доплерконтроль, обережна тактика щодо кальцинованих мас у пацієнтів груп ризику, дозволяє достовірно контролювати мікроемболізацію судин в інтраопераційному періоді та зменшити ризики емболій в постопераційному. Висновки. Наявність кальцинованих емболів артерій сітківки підтверджує роль кальцинованої аортальної вади серця як причини ретинальної оклюзії. Профілактичні інтраопераційні заходи щодо емболій під час кардіохірургії відіграють значиму роль протекції мікроемболій. Раннє надання офтальмологічної допомоги підвищують шанси на покращення зору у випадку гострих оклюзій ретинальних артерій у пацієнтів із такою вродженою вадою серця як двостулковий аортальний клапан.