НОВИЙ МЕТОД ЛАЗЕРНОГО ЛІКУВАННЯ ВТОРИННОЇ КАТАРАКТИ У ДІТЕЙ

Abstract

Актуальність. Більш ніж 200 000 дітей в усьому світі сліпі внаслідок катаракти, що не була прооперована, від ускладнень катарактальної хірургії або від іншої очної патології спричиненою катарактою (AAO 2015). Лікування катаракти в дитячому віці являється непростою задачею, що потребує тривалого часу спостереження та реабілітації протягом багатьох років. Вірогідність розвитку змутніння задньої капсули кришталика після неускладненої хірургії катаракти у дітей в віці від 1 до 6 років складає від 64 до 100%, не зважаючи на техніку, шліфовку капсули та тип інтраокулярної лінзи (R. I. Barraquer, 2017; A.A. Jensen, 2000). Існує кілька підходів до екстракції катаракти в віці до 6 років, що включають виконання фейкоемульсифікації з імплантацією інтраокулярної лінзи (ФЕК+ІОЛ) з одномоментною передньою вітректомією та первинним хірургічним капсулорексисом (M. E. Wilson, 2015). Другим підходом являється виконання Nd:YAG-лазерної капсулотомії, що виконується в строки 3-12 місяців після ФЕК+ІОЛ, що вважається більш безпечною технологією в плані хірургічних ризиків в порівнянні з вітректомією з первинним хірургічним капсулорексисом, таких як грижа скловидного тіла, кистозний макулярний набряк, дислокація ІОЛ, ендофтальміт та інші (AAO, 2015). Однак, в випадку виконання Nd:YAG-лазерної капсулотомії за стандартною методикою, може потребувати другого лазерного втручання в зв’язку з помутнінням переднього інтерфейсу скловидного тіла в 57% випадків та третього в 17% випадків (K. A. Hutcheson et al., 1999). Таким чином, актуальною являється розробка нової Nd:YAG лазерної методики капсулотомії, що буде безпечною та знизить ризики рецедивів помутніння оптичних середовищ. Мета. Дослідити ефективність нового методу лазерного лікування вторинної катаракти у дітей. Матеріал та методи. В основну (досліджувану) групу було включено 11 очей (11 дітей), яким було виконано Nd:YAG-лазерну задню капсулотомію за запропонованим нами методом, що включав виконання широкого капсулотомічного отвору 3,5-5 мм за методикою «від центру» з послідуючим одномоментним проведенням переднього вітреолізису, що мав на меті порушення цілісності переднього гіалоїду. В контрольну групу було включено 11 очей (11 дітей), яким лазерна капсулотомія виконувалась за стандартною методикою з формуванням округлого отвору розміром менше 3,5 мм. Вік дітей склав від 1 до 6 років (в середньому 3,6±1,4 років). Всім пацієнтам в анамнезі було виконано неускладнену ФЕК+ІОЛ. Всі операції проходили на операційній системі Centurion vision system та Infinity (Alcon) зі збереженням задньої капсули кришталика з імплантацією гідрофобних ІОЛ (Alcon) в капсульний мішок. Критерієм виключення з дослідження були увеїти або системні запальні або аутоімунні захворювання, відшарування сітківки, внутрішньоочні новоутворення в анамнезі, змутніння задньої капсули кришталика. Лазерна капсулотомія виконувалась в умовах глибокої седації в строки від 3 місяців до 2 років після хірургічного лікування. Оцінювали вірогідність рецидивів змутнінь зорової осі ока та безпеку виконання запропонованої методики. Строки спостереження складали від 4 до 10 років. Результати. В контрольній групі рецидив вторинної катаракти було відмічено в 4 випадках (36%), з них в 3 випадках спостерігалася вторинна катаракта, що пов’язана з помутнінням переднього гіалоїду, в 1 випадку в зв’язку з ростом шарів Ельшніга по краю відносно малого заднього капсулорексиса, що перекрило зорову вісь. В основній групі під час всього терміну спостереження не було виявлено рецидивів захворювання. Серед ускладнень Nd:YAG лазерної капсулотомії в основній та контрольній групі було виявлено по 1 випадку (9%) реактивної гіпертензії (p>0.05), що була успішно купована за допомогою медикаментозної терапії. Висновки. 1. Запропонована нами методика Nd:YAG-лазерної дисцизії вторинної катаракти є більш ефективною в боротьбі з рецидивами вторинної катаракти, в порівнянні зі стандартною методикою у дітей в віці до 6 років, та не потребує повторних лазерних або хірургічних втручань і є співставною за профілем безпеки зі стандартними методиками. 2. Необхідно подальше вивчення віддалених результатів використання нової методики на більшій кількості пацієнтів перед широким впровадженням в клінічну практику.