ОСОБЛИВОСТІ КЕРАТОКОНУСУ У ДИТЯЧОМУ ВІЦІ

Abstract

Актуальність. Кератоконус - прогресуюче дегенеративне захворювання рогівки, що викликає порушення структури і організації рогівкового генового матриксу і приводить до витончення і протрузії [Markova E.Y. et al 2017; Cheng E.L et al 2001]. Завдяки впровадженню нових високотехнологічних методів діагностики, а саме, появі кератотопографії і томографії рогівки, частота виявлення кератоконуса в популяції значно зросла і становить в даний час в середньому 1: 2000 осіб, варіюючи від 50 до 2300 на 100.000 людей в різних країнах [Kathryn P Burdon 2013]. Кератоконус у дітей прогресує швидше і відрізняється більш важким перебігом, в порівнянні з дорослими, що пов'язано з віковими особливостями будови дитячої рогівки. До недавнього часу лікування кератоконуса включало в себе зорову реабілітацію на ранніх стадіях і хірургічне лікування на пізніх стадіях, при цьому жоден з методів лікування не впливав на причину розвитку захворювання. З появою кросслінкінгу як методу, гальмуючого прогресування кератоконуса, підхід до лікування цього захворювання у дорослих принципово змінився. Це пов'язано з тим, що кросслінкінг (з англ. "поперечне зшивання") є в даний час єдиним методом, який впливає на патогенез кератоконуса, формуючи нові молекулярні зв'язки між нитками колагену, зміцнюючи строму рогівки і змінюючи її біомеханічні властивості, що дозволяє сповільнити прогресування захворювання. З огляду на особливості розвитку кератоконуса у дітей, застосування кросслінкінг в дитячій практиці видається ще більш перспективним, ніж у дорослих. [Gomes, José A. et al 2015] Мета. Проаналізувати прогресування кератоконуса в дитячому віці і ефективність проведеного лікування. Клінічний випадок. Дівчинка 12 років спостерігалася в клініці з літа 2019 роки кожні 6 місяців з діагнозом міопія слабкого ступеня, складний міопічний астигматизм, співдружя розбіжна непостійна косоокість обох очей. У вересні 2020 року звернулася в клініку зі скаргами на різке зниження зору на ліве око (гострота зору 0.2 з максимальною корекцією 0.5). Проведена повна діагностика: зір, тиск, кератотопографія, пентакам рогівки і виявлено наявність кератоконуса 1-2стадії лівого ока. Рекомендовано і проведено укріплення рогівки - крослінкінг на ліве око. Дитина перенесла процедуру добре. Ускладнень ми не спостерігали. У післяопераційному періоді протягом перших 3-4 днів відзначався незначний корнеальний синдром. На 5-у добу була повна епітелізація рогівки, проведено зняття м'якої контактної лінзи. Оцінка результатів проводилася через 3 і 6 місяців після процедури. Відзначається відсутність прогресування кератоконуса, наявність підвищення гостроти зору (0.8 з максимальною корекцією не корегує) і поліпшення показників кератометрії. Висновки. Незважаючи на те, що кросслінкінг застосовується у дорослих у всьому світі для лікування кератектазій і зниження прогресування кератоконуса, щодо дитячої практики мало описані випадки застосування даної методики. Це пов'язано з особливостями дитячої рогівки, складнощами хірургічного лікування дітей без загальної анестезії, фіксації погляду, необхідністю видалення епітелію, що обумовлено неприємними відчуттями і ризиком інфекційних та інших ускладнень, а також низьким комплаєнсом у дітей. Проте, з огляду на більш важкий перебіг і швидке прогресування кератоконуса у дітей, проведення кросслінкінг являється перспективним методом лікування саме в дитячому віці.