Нові ознаки точки просочування при центральній серозній хоріоретинопатії з субретинальним відкладанням фібринозного матеріалу за даними ангіорежиму SWEPT-SOURCE оптичної когерентної томографії

Abstract

Актуальність. Центральна серозна хоріоретинопатія (ЦСХ) являється по ширеним захворюванням сітківки, що характеризується порушенням цілісно сті пігментного епітелію сітківки (ПЕС), відшаруванням ПЕС та відшаруванням нейроепітелію (Daruich A., 2015). Центральна серозна хоріоретинопатія явля ється важливою причиною втрати зору у людей працездатного віку (Tsai D. C. et al. 2013). На відміну від класичного варіанту перебігу захворювання, зустрі чаються атипові або агресивні форми ЦСХ. Однією з атипових форм являється фібринозна ЦСХ, що характеризується наявністю ексудативного відшаруван ня та відкладанням фібрину субретинально (Otsuka S. et al. 2002, Bouzas E. A. et al., 2002). У п’яти відсотків пацієнтів з ЦСХ розвивається хронічна форма за хворювання як результат відкладання фібрину субретинально. При цьому не оборотне зниження зору може виникати внаслідок утворення фібрин-фіброзу з рубцюванням макулярної ділянки (Ricketti P. A., 2015). Більш того, агресивні ЦСХ можуть супроводжуватись бульозним ексудативним відшаруванням сіт ківки з персистенцією субретинального матеріалу (Balaratnasingam C, 2016). Таким чином використання мультимодального підходу в дослідженні фібри нозної ЦСХ, що включає флуоресцентну ангіографію, SWEPT-source оптичну когерентну томографію (ОКТ) та ОКТ в ангіорежимі можуть допомогти діа гностиці даного захворювання. Мета. Визначити ознаки точки просочування при ЦСХ з субретинальним відкладанням фібринозного матеріалу за даними ангіо режиму SWEPT-source оптичної когерентної томографії. Матеріал і методи. В дослідження включено 37 пацієнтів (37 очей) з ЦСХ з субретинальним відкладанням фібринозного матеріалу. Точки протікання були підтверджені даними флуоресцентної ангіографії (ФАГ) та співставлен ні з ангіо-ОКТ b-scan в програмному забезпеченні томографу. Знімки ОКТ виконували в режимі 3*3 мм на приладі SWEPT source ОКТ (EDI OCT Triton, Topcon, Японія) в ділянці точок просочування за даними ФАГ. Співставлення знімків виконували в програмному забезпеченні ОКТ за технологією PinPoint Registration®, що дозволило провести співставлення точок просочування по ФАГ та відповідних ділянок на ангіо-ОКТ з прецизійною точністю. Аналізу вали зміни ОКТ b-scan характерні самій точці просочування та прилеглій сіт ківці. Результати. В ході співставлення даних ФАГ та ОКТ було встановлено кар динальні ознаки, що зустрічалися в усіх 37 випадках. До них відносилися на ступні: 1. Точці протікання відповідав дефект пігментного епітелію, що відо бражався штрихоподібною гіпертрансмісією, що простягалась від пігментного епітелію до шару крупних судин хоріоїдеї або склери; 2. Наявність серозного відшарування пігментного епітелію (ПЕС) з розташуванням точки протікання на відшаруванні або в прилеглій до нього ділянці; 3. Наявність відшарування нейроепітелію з відкладанням гіперрефлективного фібринозного матеріалу за рефлективністю меншою за шар фоторецепторів; 4. Наявність гіпорефлек тивної порожнини в гіперрефлективному матеріалі з вузькою частиною в прилеглих до дефекту ПЕС, що розширюється в напрямку верхньої частини макули та в напрямку зовнішніх шарів сітківки, а в разі малого розміру може мати овоїдну форму з більш вузькою частиною в прилеглих до ПЕС ділянках (нами запропоновано називати цю ознаку симптомом «Торнадо-2» в зв’язку зі схожістю форми гіпорефлективного прошарку субретинального вмісту при фібринозній ЦСХ з атмосферним вихором - торнадо). Висновки. 1. Вперше виявлений комплекс кардинальний ОКТ ознак для верифікації точки просочування при ЦСХ з відкладанням фібринозного мате ріалу. 2. Необхідне подальше вивчення ідентифікації та локалізації точок про тікання при ЦСХ за даними ОКТ-ангіо для забезпечення можливості виконан ня фокальної лазеркоагуляції, що дозволить проводити лазерне лікування без застосування інвазивних методів дослідження.