Фемтосекундне супроводження факоемульсифікації, ускладненою ендотеліальною дистрофією рогівки

Abstract

Эндотелиальная дистрофия роговицы Фукса (ЭДФ) – это медленно прогрес сирующее наследственное заболевание, сопровождающееся эндотелиальной дисфункцией, потерей эндотелиальных клеток, утолщением десцеметовой мембраны, приводящему к отеку роговицы и потери зрения. По данным ли тературы, ЭДФ поражает в среднем 4 - 5 % населения с преимущественным преобладанием женщин (Sanjay V.Patel, 2020). Остается одним из основных показаний к кератопластике в мире. Тенденция трансплантации роговицы последних лет - эндотелиальная кератопластика (ЭК) (Andrea L.Blitzer, 2020). ЭДФ чаще всего диагностируется в возрасте 50-60 лет, когда может под ниматься вопрос хирургии катаракты. Снижение травматичности факоэмуль сификации (ФЭ) уменьшает потерю эндотелиальных клеток, повреждение роговицы и может в начальных стадиях ЭДФ не требовать проведения ЭК как второго этапа реабилитации. Современные возможности использования фем тосекундного лазера позволяют автоматизировать основные этапы хирургии катаракты, такие как капсулорексис, дробление ядра, выполнение разрезов роговицы. Цель – изучить возможности ФЭ с фемтосекундным сопровождением, как способа повышения профиля безопасности хирургии при эндотелиальной ди строфии Фукса. Материал и методы. Под наблюдением находились пациенты с ЭДФ, муж чины и женщины, в возрасте 60-70 лет. Эти пациенты составили две группы наблюдения. Первую группу (основную) составили 28 пациентов (28 глаз), которым проведена ФЭ с фемтосекундной лазерной хирургией катаракты (FLACS) с имплантацией монофокальной асферической ИОЛ (SN60WF, Alcon). Вторую группу (контрольную) составили 30 пациентов (30 глаз), которым про ведена традиционная ультразвуковая ФЭ с имплантацией монофокальной ас ферической ИОЛ (SN60WF, Alcon). Обе группы были статистически сравнимы по полу, возрасту, стадии ЭДФ по модифицированной шкале Krachmer (2006) и плотности катаракты (LOCS III, NC3-4). При отборе пациентов учитыва лись данные Шаймпфлюг-камеры (Pentacam), зеркальной биомикроскопии, глубины передней камеры глаза. Все операции выполнялись одним хирургом по одинаковой технологии (Centurion Vision System, Active Fluidics, Alcon). Использовалась лазерная си стема LenSx (Alcon), при факофрагментации применяли гибридный шаблон. Срок наблюдения – 3 месяца.Результаты. На этапах наблюдения 1 и 3 месяца была установлена раз ница в плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) в основной и контрольных группах. ПЭК была более высокой в основной группе, а процент потери кле ток был более низким во все сроки наблюдения. ПЭК до операции составляла 1463,25±196,64 клеток/мм2 в основной группе, 1521,14±207,45 клеток/мм2 в контрольной. Процент потери эндотелиальных клеток составлял 8,4% в 1 месяц и 8,9% в 3 месяца наблюдения в основной группе, 15,4% и 16,1% со ответственно в контрольной группе. Также было установлено, что в группе FLACS меньше коэффициент сово купной рассеянной энергии (CDE) по сравнению с группой, где выполнялась традиционная ФЕ на 40%. Выводы. 1. Выполнение FLACS позволяет минимизировать риск проведе ния хирургии катаракты у больных с эндотелиальной дистрофией Фукса. 2. Представляет интерес дальнейшее изучение влияния FLACS на эндотелий ро говицы и прогрессирование заболевания