Оцінка ефективності і безпеки хірургії кришталика в умовах нормального внутрішньоочного тиску

Abstract

Актуальність. Розвиток технології факоемульсифікації (ФЕ) і інтраоку лярної корекції, зміни підходів до лікування катаракти і аметропій різного ступеня, привело в останні роки до збільшення кількості пацієнтів яким ви конується видалення катаракти на початкових стадіях і збільшення кількості процедур видалення прозорого кришталика з імплантацією інтраокулярної лінзи (ІОЛ) з рефракційною метою. В зв”язку з цим стає актуальним вивчення ефективності протекції ендотелію рогівки шляхом зниження внутрішньооч ного тиску (ВОТ) під час ФЕ до фізіологічного рівня (Hisaharu Suzuki, MD, PhD, Kotaro Oki, MD, PhD, et al. 2009; Ming Chen, Erik Anderson, et al. 2015). Мета. Оцінити ефективність і безпеку хірургії кришталика в умовах нор мального внутрішньоочного тиску Матеріал і методи. Для проведення дослідження було обрано 70 пацієнтів (140 очей) з однаковим офтальмологічним статусом на обох очах (щільність і форма ендотеліальних клітин, щільність ядра кришталика, ФЕ виконувалася за допомогою хірургічної системи Centurion (Alcon) з технологіями підтримки внутрішньоочного тиску Active Fluidics (Alcon) і Active Sentry (Alcon), а також технологією автоматичної доставки ІОЛ Autosert (Alcon). Застосовувався коге зивно-дисперсний віскоеластик. На першому оці (основна група) всім пацієн там операція виконувалася на тиску 20мм рт.ст., а на другому оці (контрольна група) на тиску 50 мм рт.ст. Ефективність ФЕ порівнювали за коефіцієнтом CDE (cumulative dissipated energy-кумулятивна розсіяна енергія ультразвука), на обох очах. Оцінка ендотелію рогівки проводилася до операції і через один місяць після операції на ендотеліальному мікроскопі Tomey EM-3000. Термін спостереження-один місяць. Результати. В основній і контрольній групах середній рівень CDE статис тично значимо не відрізнявся. В основній групі з ВОТ 20 мм рт.ст. під час опе рації, щільність ендотеліальних клітин протягом одного місяця знизилася значно менше, ніж в контрольній, де ВОТ під час операції становив 50 мм рт.ст. (P<0.05). Не було помічено значимої різниці в коефіцієнті варіабельності і рів ні гексагональних клітин між двома групами в ті ж терміни. Переваги фізіоло гічного ВОТ можна пояснити поєднанням кількох факторів: зменшення інтен сивності турбулентного руху іригаційного розчину з кришталиковими масами і в результаті зменшення частоти і сили зіткнення фрагментів кришталика з ендотелієм рогівки, а також зниження інтенсивності вимивання віскоеласти ка з поверхні ендотелію. Висновки. 1. Ефективність факоемульсифікації за коефіцієнтом CDE не відрізнялася. 2.Факоемульсифікація з контрольованим фізіологічним тиском 20 мм рт ст. була більш безпечна для ендотелію рогівки, ніж ФЕ з рівнем ВОТ 50 мм рт ст.