Патоморфологические аспекты диагностики и лечения острого холецистита.

Abstract

Цель: выяснить возможности патоморфологических исследований деструктивных форм острого холецистита в выявлении особенностей факторов этиологии и патогенеза для клинического использования полученных данных. Материалы и методы. За период с 2016 по 2018 гг.в клинике кафедры хирургии и проктологии НМАПО имени П. Л. Шупика на базе Киевской областной клинической больницы прооперировано 266 пациентов с острым холециститом (ОХ). В диагностике использованы общеклинические методы, ультразвуковое исследование, рентгенологические методы, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, мини-инвазивные методы, оперативные методы — преимущественно лапароскопические вмешательства, до 10% — лапаротомные операции. Морфологическому исследованию подвергались удаленные желчные пузыри. Результаты и обсуждение. Острый калькулезный холецистит диагностирован у 245 оперированных больных (92%), бескаменный — у 21 (8%). Катаральные, серозные, серозно-фибринозные формы обнаружены у 32 больных (12%), деструктивные — у 234 (88%). Острый флегмонозный холецистит установлен у 147 больных (55%), гангренозный — у 56 (21%), перфоративный — у 11 (4%), подпеченочный абсцесс в том числе — у 8 (3%). По клиническим, биохимическим, интраоперационным и макроморфологическим признакам ферментативные формы ОХ диагностированы у 37 больных (11%), эмфизематозные — у 4 (2%), сосудистые — у 3 (1,5%) и посттравматические — у 1 (0,5%). У 96 больных с флегмонозными и гангренозными формами ОХ по особым патоморфологическим методикам выявлены иммунно-аллергические и сосудистые изменения в стенке желчного пузыря. Выводы: 1. ОХ — полиэтиологическое заболевание со сложным патогенезом и неспецифическими гистоморфологическими изменениями. 2. Среди деструктивных форм ОХ преобладают флегмонозный (147 (55%) больных), гангренозный ОХ — 56 (21%), реже встречаются перфоративные формы — 11 (4%) и подпеченочный абсцесс при ОХ — 8 (3%). 3. Клинико-инструментальные интраоперационные методы исследования позволят предварительно диагностировать особые формы ОХ, среди которых наиболее часто диагностируется ферментативный холецистит — 37 (11%) больных, к более редким относятся эмфизематозный — 4 (2%), сосудистый — 3 (1,5%) и посттравматический ОХ — 1 (0,5%). 4. Морфологические исследования позволяют верифицировать степень воспаления и деструкции стенки желчного пузыря, выявить иммунно-аллергические и сосудистые изменения в стенке желчного пузыря. 5. Результаты микроскопических и патоморфологических исследований у больных ОХ позволяют в послеоперационном периоде откорректировать антибиотикотерапию, профилактику тромбоэмболических осложнений, аллергических и иммунологических проявлений для уменьшения послеоперационных осложнений и летальности.