ЛІКУВАННЯ ПОСТТРАВМАТИЧНОГО ЕНДФОТАЛЬМІТУ У ДІТЕЙ.

Abstract

Від 27 до 52% всіх травм ока спостерігаються у дітей, до чверті проникаючих поранень також спостерігається в дитячій популяції. Посттравматичний ендофтальміт (ПЕ) є основною причиною необоротної втрати зору після травми ока. За останні 10 років, з широким впровадженням в практику вітреоретинальних методик був досягнутий якісний прорив в лікуванні цього суттєвого ускладнення травми ока. Серед усіх внутрішньоочних інфекцій у дітей посттравматичні ендофтальміти складають близько 25%. Подібні випадки являють собою найбільш складну терапевтичну проблему оскільки, враховуючи високу вірулентність інфекції, що потрапили в рану в результаті травми і дуже низької здатності більшості антибіотиків (пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди) досягати в скловидному тілі необхідної терапевтичної концентрації при їх звичайному (внутрішньовенному, внутрішньом′язевому, субкон′юнктивальному) введенні. Метод закритої вітректоміі (ЗВ), що набув широкого поширення в лікуванні травматичних ушкоджень очного яблука, дозволяє не тільки відновити нормальну анатомію травмованого ока, але і ввести необхідні ліки безпосередньо в порожнину ока оминаючи гематоофтальмічний бар′єр. Крім того, видалення склоподібного тіла дозволяє механічно знизити кількість токсинів і мікроорганізмів і дренувати порожнину ока. Останнім часом велика увага приділяється видаленню задньої гіалоїдной мембрани (ЗГМ) при вітректомії з приводу ендофтальміту. Мета цього дослідження: вивчити ефективність закритої вітректомії з видаленням задньої гиалоїдної мембрани і ендовітреальним введення антибіотиків в лікуванні ПЕ у дітей. Матеріали і методи: під нашим спостереженням знаходилося 11 дітей (11 очей) у віці від 4 до 17 років з ПЕ перебували на стаціонарному лікуванні в "ЦМХО" (Центр мікрохірургії ока) м. Київ в 20015-2019 рр. Терміни після травми при надходженні - від 3 до 21 діб. У всіх випадках мала місце проникаюча травма ока. У 2 випадках розрив очей, в 6 внутрішньоочне чужорідне тіло і в 3х пенетрація. У 4 випадках за місцем проживання була проведена ПХО (первинна хірургічна обробка) з діасклеральним видалення внутрішньоочного стороннього тіла, з них в 2 випадку безуспішно. При надходженні гострота зору відповідала правильній світлопроекції в 7 випадках, в 4 випадках неправильної. Тотальне відшарування сітківки діагностоване в 6 випадках. У 5-х випадках зазначалося помутніння оптичних середовищ. Всі діти отримували за місцем проживання комплекс консервативної терапії (антимікробну, протизапальну), яка, однак не привела до стабілізації запального процесу. Всім пацієнтам проводилася закрита субтотальна вітректомія по С. Чарльзу і проводилось видалення задньої гіалоїдной мембрани. Протягом операції задня камера ока омивалась розчином ванкоміцину. В кінці операції антибіотик вводився ендовітреально. Результати: в результаті проведеного лікування в 10 випадках око було збережене анатомічно, в 1-му випадку проведена енуклеація. Гострота зору після операції покращилася в 8 випадках і в 3 випадках залишилася без змін. Висновки: переваги даної методики перед традиційними методами лікування травматичних ендофтальмітів полягає в можливості отримання матеріалу для посіву, дренування, механічне зниження кількості мікроорганізмів і токсинів, посилення дії ліків.