ВИКОРИСТАННЯ СУЧАСНИХ ПРОМЕНЕВИХ МЕТОДІВ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ У ПАЦІЄНТІВ З ЕНДОКРИННОЮ ОРБІТОПАТІЄЮ

Abstract

Актуальність: Ендокринна орбітопатія (ЕО) - це автоімунне захворювання, яке характеризується розширенням екстраокулярних м'язів і адипогенезом в орбіті. У 90% випадків ЕО асоційована з хворобою Грейвса, але може спостерігаись в пацієнтів з автоімунним тиреоїдитом і з еутиреоїдним статусом. В 3-5% випадків ЕО може призвести до дистироїдної оптичної нейропатії (ДОН) і, як наслідок, втрати зору. Тому використання сучасних променевих методів досліджень у пацієнтів з ЕО з метою виявлення ранніх змін вмісту орбіти для вибору оптимальних методів лікування залишається актуальною проблемою офтальмології. Мета: вивчити можливості сучасних променевих методів діагностики та лікування у пацієнтів з ендокринною орбітопатією. Матеріали і методи: науково-дослідний аналіз сучасних наукових медичних публікацій по даній тематиці, рекомендацій 2018 European Thyroid Association, The 2016 European Group on Graves' Orbitopathy Guidelines for the Management of Graves' Orbitopathy(EUGOGO). Результати: Візуальні дослідження орбіти допомагають підтвердити діагноз ЕО: за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) вивчають особливості кісток орбіти, виключають пухлинні процеси кісткової тканини; магнітно-резонансна томографія (МРТ) візуалізує потовщені екстраокулярні м’язи, збільшення об’єму ретробульбарної клітковини та дозволяє виключити наявність запальних і пухлинних захворювань м’яких тканин орбіти. МРТ є методом вибору при дистироїдній оптичній нейропатії для підтвердження синдрому вершини орбіти. В опублікованому дослідженні M. Comerci, A. Elefante, D. Strianese et al. розроблено напівавтоматизований метод сегментації для вимірювання регіонального інтраорбітального об'єму жирової тканини у хворих, що корелює з ступенем екзофтальму й активністю процесу і значно спрощує діагностику ендокринної орбітопатії. Згідно рекомендацій EUGOGO 2016, при активній середньо-важкій орбітопатії Грейвса (ОГ) препаратами першої лінії є оральні глюкокортикостероїди (ГКС) і внутрішньовенні ГКС при активній загрожуючій зору ОГ сумарною дозою 4,5- 8 г в перерахунку на метилпреднізолон. Орбітальна променева терапія (рекомендована сумарна доза від 10-20 Gr, поділена на 10 доз протягом 2-х тижнів) в комбінації з глюкокортикоїдами є другою лінією лікування, але наявний синергізм в дії вищенаведених методів сприяє пролонгації досягнених результатів - зменшення двоїння і збільшення амплітуди рухів очних м’язів. Висновки: 1. Використання променевих методів досліджень необхідне для проведення дифдіагностики і підтвердженяя діагнозу ЕО. 2. Внутрішньовенне введення глюкокортикоїдів залишаються методом вибору для лікування ОГ, однак їх комбінація з орбітальною променевою терапією (рекомендована сумарна доза від 10-20 Gr) є більш ефективною.