ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ХИРУРГИИ ХРУСТАЛИКА С ИМПЛАНТАЦИЕЙ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ ИОЛ В УСЛОВИЯХ КОНТРОЛИРУЕМОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

Abstract

Актуальность.Развитие технологии факоэмульсификации (ФЭ) и повышение качества интраокулярной коррекции привело в последние годы к существенному омоложению и увеличению количества пациентов, которым выполняется удаление катаракты на начальных стадиях ее развития и росту количества процедур рефракционной замены хрусталика (РЗХ) с имплантацией мультифокальных интраокулярных линз (МИОЛ). В связи с этим представляется актуальным изучение эффективности протекции эндотелия роговицы путем снижения внутриглазного давления во время ФЭ до физиологического. Цель работы. Изучить эффективность и оценить безопасность хирургии хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ в условиях контролируемого физиологического внутриглазного давления. Материал и методы. Основную группу составили 30 пациентов (30 глаз), которым была выполнена РЗХ с имплантацией МИОЛ Panoptix (Alcon) с использованием хирургической системы Centurion (Alcon) c технологиями поддержания внутриглазного давления Active Fludics и Active Sentry. Внутриглазное давление (ВГД) во время операции программировалось на уровне 20,0 мм рт.ст. Контрольную группу составили 35 пациентов (35глаз) которым также была выполнена РЗХ и имплантация МИОЛ без использования технологии Active centry и уровнем ВГД 50,0 мм рт.ст. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и дооперационной рефракции. Эффективность ФЭ сравнивали по среднему уровню cumulative dissipated energy (CDE) в основной и контрольных группах. Оценка эндотелия роговицы (плотность клеток, коэффициент вариабельности и уровень гексагональных клеток) проводилась через 1 месяц после оперативного вмешательства с использованием эндотелиального микроскопа (Topcon-3000). Срок наблюдения один месяц. Результаты В основной и контрольной группах средний уровень CDE статистически значимо не отличался. В основной группе с ВГД во время операции 20 мм рт.ст. плотность эндотелиальных клеток в сроки 1 месяц снизилась значительно меньше, чем в контрольной с ВГД во время вмешательства 50 мм рт.ст. (P<.05). Не было обнаружено значительной разницы в коэффициенте вариабельности и уровне гексагональных клеток между двумя группами в те же сроки. Преимущества физиологического ВГД могли быть результатом сочетания нескольких факторов: уменьшение частоты и силы столкновения фрагментов ядра хрусталика с эндотелием роговицы в условиях снижения турбулентности в передней камере глазного яблока, лучшей задержкой вискоэластика в передней камере и, собственно, снижением ВГД. Выводы. 1. Эффективность ФЭ в основной и контрольной группе не отличалась. 2. ФЭ с контролируемым физиологическим уровнем ВГД (20 мм рт.ст.) была более безопасна для эндотелия роговицы, чем ФЭ с уровнем ВГД 50 мм рт.ст.