ПІДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ КОМБІНОВАНОГО ХІРУРГІЧНОГО ВТРУЧАННЯ ПРИ ЗАКРИТОКУТОВІЙ ГЛАУКОМІ

Abstract

Актуальність Проблема хірургічного лікування закритокутової глаукоми, незважаючи на досягнуті успіхи за останні роки, залишається актуальною. Патогенетично орієнтованим хірургічним втручанням при цьому захворюванні вважається поєднання антиглаукомної операціі з факоемульсифікацією катаракти (ФЕК). Поєднання потовщеного кришталика та короткої передньо-задньої вісі ока призводить до виникнення певних складнощів при виконанні ФЕК. Відсутність достатнього простору для проведення маніпуляцій в передній камері, виникнення блокади трабекули райдужкою внаслідок мідріазу, накопичення рідини позаду іридо-кришталикової діафрагми, негативний вплив ультразвуку та інших фізичних факторів - це основні чинники, що призводять до виникнення інтра- та післяопераційних ускладнень при виконанні таких оперативних втручань. Мета Підвищення ефективності комбінованої операціі (ГНСЕ в поєднанні з ФЕК) при лікуванні хворих на закритокутову глаукому, шляхом включення в передопераційну підготовку інгібіторів карбоангідрази. Матеріали і методи Під нашим спостереженням знаходилось 17 хворих (22очей) з закритокутовою глаукомою. Середній вік хворих складав 63.4 ± 7.9 років. Серед них було жінок - 11, чоловіків – 6. Внутрішньоочний тиск визначався від 28 до 36 мм.рт.ст., в середньому становив 30.2 ± 4,1 мм.рт.ст. Всім хворим було проведено оперативне лікування: поєднання глибокої непроникаючої склеректомії (ГНСЕ) та факоемульсифікації катаракти (ФЕК) з імплантацією ІОЛ. Перед хірургічним втручанням, крім їх базисної гіпотензивної терапії, пацієнти отримували інгібітори карбоангідрази (дорзоламіду гідрохлорид) в інстиляціях 2 рази в день протягом 5 днів. При наявності внутрішньоочного тиску вище 30 мм.рт.ст додатково призначався ацетазоламід (діакарб) per os. Результати Прооперовано 17 хворих (22 очей) з закритокутовою глаукомою 2-3 стадії за даною методикою. Інтраопераційних ускладнень не відмічено. Під час проведення факоемульсифікації катаракти визначалось поглиблення передньої камери на 1-1.5 мм завдяки зменшення об’єму скловидного тіла, внаслідок пригнічення секреції рідини, та зниження ВОТ лише в задньому відділі ока завдяки дії інгібіторів карбоангідрази. Це дало змогу провести ФЕК без особливостей за стандартною методикою. Також не відмічалось підвищення ВОТ після проведення медикаментозного мідріазу. В післяопераційному періоді був присутній незначний набряк рогівки на двох очах (9.0%) Висновок Таким чином, включення в схему передопераційної підготовки хворих на закритокутову глаукому інгібіторів карбоангідрази підвищує безпечність та ефективність проведення комбінованого оперативного втручання ГНСЕ в поєднанні з ФЕК.