МАРКЕРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОККЛЮЗИИ ВЕН СЕТЧАТКИ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Abstract

Острое воспаление и эндотелиальная дисфункция (ЭДФ) являются патологическими процессами, которые возникают после кардиохирургических операций с использованием искусственного кровообращения (ИК) и могут влиять на развитие окклюзии вен сетчатки (ОВС), однако связь сывороточных маркеров с развитием ОВС не определена. Цель исследования – определить связь маркеров воспаления (IL-6 и IL8) и эндотелиальной дисфункции (VE-C) как возможных факторов возникновения окклюзии вен сетчатки после кардиохирургических вмешательств с использованием ИК. Материалы и методы. Было обследовано 174 пациента (233 глаза) после различных кардиохирургических вмешательств с использованием искусственного кровообращения. Пациенты были разделены на три группы. В основную группу вошли 126 пациентов (137 глаз), у которых была диагностирована окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС) или ее ветвей после операции с ИК. В качестве группы сравнения привлечены данные 322 обследования 43 пациентов (86 глаз), которые в течение 180 дней наблюдения не имели окклюзии сосудов сетчатки. В качестве контроля привлечены данные обследования 5 пациентов (10 глаз), которые осматривались до кардиохирургических операций с использованием ИК. Забор крови выполняли до оперативного вмешательства. В течение 180 дней после операции у этих пациентов окклюзии сосудов сетчатки не наблюдалось. Пациентов осматривал офтальмолог через 7, 30, 60, 90 и 180 суток после кардиохирургического вмешательства. Всем больным проводили такие исследования: визометрия, тонометрия, статическая периметрия Hamphrey, биомикроскопия, офтальмоскопия, спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ), ОКТ-ангиография. Содержание IL-6, IL-8 и VE-C в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом, использовали наборы реактивов Bender Medsystems (Австрия). Лабораторные исследования проведены на базе НИИ экспериментальной и клинической медицины Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца (директор – д-р мед. наук, проф. Натрус Л. В.). Результаты. После операций с ИК увеличено содержание в крови IL-6 и VE-C в 1,1–1,2 раза (p < 0,05) в сравнении с уровнем до операции. При наличии окклюзии вен сетчатки содержание этих маркеров было увеличено более значительно (в 1,7–2,6 раза; p < 0,001). Содержание IL-8 существенно не отличалось от контроля в обеих группах. По срокам возникновения окклюзии содержание IL-6 оставался увеличенным постоянно, а без окклюзии – только на 2-е и 7-е сутки. Уровень IL-8 был выше при возникновении окклюзии в срок до 30 суток, а уровень VE-C существенно (в 2,0–2,2 раза; p < 0,001) превышал контроль на поздних сроках (после 30 суток). Выводы 1. Проведение математического анализа позволило распределить маркеры по их значимости по срокам возникновения окклюзии: IL-6 имел значение на всех сроках, IL-8 – с 2-х до 60-х суток, а VE-C – с 30-х суток. 323 2. При сроках 30 и 60 суток все маркеры имели значение, что отражало первичное повреждающее влияние воспаления и присоединения на этих сроках эндотелиальной дисфункции и обусловливало необходимость различных диагностических и лечебных подходов к ведению таких больных.