Лапароскопічна холецистектомія у лікуванні хворих з легким перебігом біліарного панкреатиту

Abstract

Гострий панкреатит є третьою провідною причиною госпіталізації в гастроентерології. Загальна летальність від гострого панкреатиту є низькою (1-4%), проте збільшують у 5-10 раз, коли перебіг захворювання ускладнюється органною дисфункцією або інфікованим панкреонекрозом. Тому адекватне лікування хворих на гострий панкреатит продовжує залишатися актуальним клінічним завданням Протягом останніх декількох десятиліть захворюваність на гострий панкреатит зростає, що частково пояснюється збільшенням хворих на жовчнокам’яну хворобу. У цілому показники захворюваності на гострий панкреатит збільшуються з віком і становлять від 13 до 50 випадків на 100000 населення. Жовчнокам’яна хвороба є найчастішою причиною панкреатиту і становить 27-62% від усіх випадків. Рефлюкс жовчі або підвищений тиск у протоці підшлункової залози в результаті обструкції жовчними каменями або мікролітіазом ампули Vater(а) спричинює запалення підшлункової залози. З огляду на місцеві та системні наслідки гострого біліарного панкреатиту (ГБП), діагностика та лікування хворих із цією патологією може потребувати значних ресурсів. Клінічні настанови з лікування легкої форми гострого біліарного панкреатиту (ГБП) рекомендують виконувати холецистектомію у перші три дні після госпіталізації хворого або, але якщо це не представляється можливим, то протягом перших трьох тижнів від початку панкреатиту. Проте, слід зазначити, що тільки 23% пацієнтам виконується холецистектомія під час первинної госпіталізації. Опубліковано тільки два рандомізованих дослідження, які порівнюють ранню і відтерміновану холецистектомію при ГБП, хоча кожне з них обґрунтовувало різну мету. Аргументи проти виконання ранньої холецистектомії засновані на нібито великих труднощах у результаті набряку підшлункової залози, вищому рівні конверсії на відкриту операцію і обмежені можливості оцінки ступеня тяжкості панкреатиту в цей період. Водночас, затримка із холецистектомією була пов’язана з рецидивом панкреатиту у 33-63% пацієнтів і вищою частотою повторних госпіталізацій (18%) через ускладнення холелітіазу (жовчна колька, холангіт, холедохолітіаз