Использование самофиксирующихся протезных материалов при лапароскопической герниопластике паховых грыж

Abstract

Актуальность: Лапароскопическая герниопластика стала одним из стандартных методов лечения паховых грыж в последние годы. Ее преимуществами являются: меньшая травматичность, лучшие косметические результаты, закрытие трансплантатом всех потенциальных мест выхода паховых грыж. В то же время эта методика имеет ряд недостатков: более высокая стоимость операции за счет необходимости наркоза и стоимости расходных материалов, в частности аппаратов для фиксации трансплантатов, повышенный риск болевого синдрома после фиксации сетки, необходимость владения навыками лапароскопических вмешательств. Цель: оценить первый опыт использования самофиксирующихся протезных материалов при различных видах лапароскопической герниопластики. Материалы и методы: В медицинском центре «Универсальная клиника «Обериг» в 2015-2016 гг. выполнено 12 лапароскопических герниопластик с использованием самофиксирующихся протезных материалов ProGrip (Covidien (Medtronik), США). У 9 больных использованы Covidien ProGrip Parietene Mesh (15х9 см), у двух - Covidien ProGrip laparoscopic Anatomical Mesh (15х10 см) – один правый, один левый, и у одного - Covidien ProGrip Laparoscopic Self-fixating Mesh 15х10 см. У 3-х больных герниопластика выполнена слева, у 9 справа. У 6 пациентов использовали методику ТАРР (трансабдоминальную преперитонеальную пластику) и у 6 – ТЕР (тотальную экстраперитонеальную пластику). Мужчин было 11, женщина – 1, средний возраст пациентов – 46,9 года (от 30 до 67 лет). Сетка ProGrip - это биокомпонентная сетка на основе монофиламентного полипропилена и монофиламентной полимолочной кислоты (PLA), одну из сторон которой покрывают микрокрючки, которые обеспечивают полноценную фиксацию сетки к тканям. Учитывая наличие микрокрючков, сворачивание сетки в рулон перед введением в троакар значительно усложняет ее разворачивание и дальнейшее манипулирование в брюшной полости. Поэтому применяли следующий способ свертывания сетки. Сетку сворачивали от нижнего и верхнего края к центру, делая по две складки с каждой стороны от края до центра, фиксирующим слоем наружу. Сетку после введения в брюшную полость в сложенном состоянии укладывали горизонтально по линии паховой связки и на уровне верхнего края лонной кости, при этом сетка фиксировалась к брюшной стенке и не смещалась. Затем разворачивали сетку сначала от центра вниз, затем верхнюю половину вверх. Результаты: Среднее время операции составило 71 мин, от 45 до 120 (на начальном этапе освоения методики). Срок пребывания в стационаре - 1 койко-день. Длительность болевого синдрома составила от 1 до 9 дней, в среднем 3,5 дня. Рецидивов за время наблюдения после операций не было. Стоимость самофиксирующейся сетки в сравнении с использованием обычной полипропиленовой сетки и степлера «Протак» была на 36% ниже. Выводы: Использование самофиксирующихся протезных материалов при лапароскопической герниопластике является безопасным, увеличивает надежности фиксации сетки, снижая риск ее смещения, снижает стоимость операции в сравнении с традиционным способом фиксации, уменьшает длительность болевого синдрома.