Новітні технології в діагностиці та хірургічній корекції причин нервово-м’язової дисфункції сечового міхура у дітей

Abstract

Вступ. Основним проявом нервово-м’язової дисфункції сечового міхура (НМДСМ) є розлад сечовипускання, що полягає у частому/рідкому сечовипусканні, нетриманні сечі тощо. Як правило, НМДСМ є наслідком порушення іннервації сечового міхура, однак значне місце у розвитку НМДСМ займає й інфравезікальна обструкція, причиною якої у дитячому віці є клапани задньої уретри, пролабуюче уретероцеле та стриктура уретри. Клапани задньої уретри (КЗУ) – результат формування тонкої, клапаноподібної мембрани із тканин Вольфової протоки, яка проходить у простатичній частині уретри. КЗУ часто асоціюються із хромосомними аномаліями (наприклад, хвороба Дауна), атрезією товстої кишки та краніоспінальними дефектами [Chudleigh P et al., 2004]. При антенатальному ультразвуковому обстеженні КЗУ зустрічаються із частотою 1 на 1250 плодів, тоді як після народження – 1 на 5000-12500 живих новонароджених [Atwell JD., 1983; Gunn TR et al., 1995]. Osama M. Sarhan et al. (2013) довели, що у випадку антенатальної діагностики КЗУ, кращі результати лікування та менш виражені явища хронічної хвороби нирок у подальшому. Уретероцеле – шароподібне випинання інфравезикальної частини сечоводу, найчастіше пов’язаного із верхнім сегментом подвоєної нирки. Частіше зустрічається у дівчаток, із частотою 1 на 4000 народжень. [S. Tekgül et al., 2009]. Успішне застосування мінінвазивних ендоурологічних втручань при КЗУ відмічають і вітчизняні автори (Наконечний А.Й., Наконечний Р.А., 2011). Таким чином, враховуючи складність патології, високу ступінь враження сечового міхура та нирок при інфравезікальній обструкції у дітей, обумовлюють актуальність запропонованого дослідження з метою більш ширшої діагностики та якомога ранішої хірургічної корекції причини нервово-м’язової дисфункції сечового міхура. Мета роботи: Встановити місце новітніх технологій в діагностиці та хірургічному лікуванні вроджених та набутих захворювань нижніх сечовивідних шляхів у дитячому віці, що призводять до інфравезикальної обструкції та нервово-м’язової дисфункції сечового міхура. Матеріали і методи. На базі Житомирської обласної дитячої клінічної лікарні широко впроваджені новітні методи діагностики та лікування вродженої та набутої патології нижніх сечовивідних шляхів які призводять до інфравезикальної обструкції у дітей. Починаючи із 2011 р. проводиться ендоскопічна резекція КЗУ, з 2014 р. – ендоскопічне розсічення уретероцеле та стриктур уретри. Вік хворих від 1 місяця до 18 років. Результати та обговорення. У 57 (24,4%) хворих, яким була проведена уретроцистоскопія, виявлено КЗУ (І та ІІІ тип по Young). Всім цим хворим виконано резекцію клапану по класичній методиці на 5 та 7 годин умовного циферблату із застосуванням резектоскопа фірми «Karl Storz» (11 Ch) та оптичного уретротому фірми «Olympus» (9,5 Ch). 12 (21,1%) хворим проведена контрольна уретроцистоскопія у терміни не раніше 6 місяців. Цим хворим по результатам контрольної уретроцистоскопії була проведена додаткова резекція резидуального КЗУ. В ході контрольного дослідження встановлено, що у 51 (89,5% ) хворих, яким проводилась резекція КЗУ відмічалась клінічна та функціональна позитивна динаміка. Починаючи із 2014 року виконується ендоскопічне розсічення уретероцеле. Всього виконано таких операцій 3 дітям. У 1 випадку процес двобічний. Співвідношення хлопчики:дівчатка становило 2:1. Середній вік хворих 2,2 роки. Оперативне втручання в даних випадках полягало у розсіченні стінки уретероцеле із застосуванням оптичного уретротому фірми «Olympus» (9,5 Ch) із холодним ножем та/або коагуляцією. Контрольне ультразвукове дослідження у терміні до 6 місяців вказало на зменшення розмірів уретероцеле та зменшення явищ обструктивної уропатії верхній сечовивідних шляхів, ліквідації явищ інфравезикальної обструкції та, як наслідок, покращення процесу сечовипускання. Протягом 2014 р. 1 хворому було виконано ендоскопічне розсічення посттравматичної стриктури уретри (двічі із інтервалом 6 місяців). Подальше спостереження відмітило покращення уродинаміки. Висновки. 1. Інфравезікальна обструкція повинна бути виключена у всіх хворих із дисфункцією сечового міхура та двобічною патологією нирок та сечоводів чи при комбінації однобічного процесу із нервово-м’язовою дисфункцією сечового міхура (незалежно від віку). 2. Застосування новітнього ендоскопічного обладнання для діагностики та хірургічного лікування вродженої та набутої патології сечовивідних шляхів повинно бути пріоритетним для кожного дитячого хірурга/уролога при ознаках порушення уродинаміки.