Значущість ультрасонографічних критеріїв у комплексній радіологічній оцінці каротидних стенозів «високого ризику»

Abstract

Актуальність. Поширеність у світі асимптомного каротидного стенозу потребує існування алгоритму для визначення пацієнтів з високим ризиком ішемічного інсульту. Оцінка каротидної атеросклеротичної бляшки (АБ) на основі її морфології та складу, на додаток до кількісного параметра «стеноз», можлива за допомогою комплексу радіологічних досліджень, зокрема, ультрасонографічних, які можуть бути поглиблені новими ультразвуковими техніками. Мета роботи – визначити ультрасонографічні критерії вразливої каротидної бляшки на підставі оцінки характеристик бляшки з використанням сучасних ультразвукових технік. Матеріали та методи. Робота базується на аналізі даних 105 пацієнтів, віком 41–84 роки, яким за даними ультрасонографії (УС) встановлено стеноз внутрішньої сонної артерії (ВСА). Методи обстеження – клінічні, дуплексна УС з включенням технік «чудового мікроваскулярного зображення» (SMI) для вияв- лення мікроваскуляризації бляшки та еластографії зсувної хвилі (SWE) для оцінки жорсткості бляшки, МРТ головного мозку, МСКТ-ангіографія (МСКТА), статистичні. Сформовано 2 зіставлювані за віком групи: група з симптомним каротидним стенозом (СКС) – 55 пацієнтів, та група з асимптомним каротидним стенозом (АКС) – 50 пацієнтів. Результати та їх обговорення. Статистично значимі відмінності в групах СКС та АКС встановлено за такими характеристиками каротидних бляшок: кількісні критерії – максимальна товщина АБ (p = 0,02), у градації товщина АБ більше 3,5 мм – ризик інсульту підвищується в 2,2 рази (p = 0,03), ступінь стенозування ВСА за протоколом NASCET (p = 0,01 по правій ВСА), показник щільності бляшки за даними SWE (p = 0,001); якісні критерії – ехо-тип бляшки за класифікацією Gray-Weale (p = 0,001), наявність мікроваскуляризації за да- ними SMI (p = 0,04). Встановлено кореляційні зв’язки між показниками жорст- кості АБ за даними SWE та МСКТА (ρ = 0,60; р = 0,004), за даними SWE та ехо-типом АБ (τ = 0,56; р = 0,006). Висновки. В комплекс радіологічної оцінки каротидних стенозів з високим ризи- ком ішемічних подій до стандартних УС критеріїв оцінки ступеня стенозу та ехо- типу АБ доцільно додати визначення товщини бляшки більше 3,5 мм, низьку жорсткість бляшки за даними SWE, наявність мікроваскуляризації за даними SMI.