Судово-медичне значення внутрішньочерепних крововиливів

Abstract

В с уд о в о -м е д ичній пр а к т иці а к т у а л ьн ою з а лиш а є т ь с я х ар а к т е ри с т и к а внутрішньочерепних крововиливів для уточнення та оцінки проведених лікувальних заходів, так і ст упеня тяжкості тілесних ушкоджень. Стосовно морфології внутрішньочерепних крововиливів виникають питання щодо їх систематизації для обґрунтування та об’єктивізації судово-медичних експертних критеріїв, що і стало метою нашого дослідження, яке було проведене на архівному матеріалі ДСУ «Головне бюро судово-медичної експертизи МОЗ України». Встановлено, що: 1) внутрішньомозкові паренхіматозні крововиливи можуть вказувати на факт травми голови, дають підстави висловитись про її характер і тяжкість. 2) топографія внутрішньомозкових крововиливів має особливості: справжні та інсультоподібні гематоми локалізуються переважно у півкулях мозку, а дрібновогнищеві - переважно локалізуються в медіобазальних утвореннях і стовбурі мозку. Топографія певних видів паренхіматозних крововиливів зумовлена ділянкою прикладання травмуючої сили та її спрямуванням, внутрішньомозкові паренхіматозні крововиливи можуть бути розцінені як ударно-протиударні ушкодження. 3) динаміка внутрішньомозкових паренхіматозних геморагій подібна до такої в зонах геморагічної контузії ділянок забою головного мозку тяжкого ступеня, однак, в масивних ділянках ушкоджень репарація відбувається повільніше і лише в периферичних відділах (новоутворення судин). 4) крововиливи в шлуночки характеризуються порушеннями свідомості, розладом вітальних функцій і розвитком коми. В патоморфологічному аспекті характер внутришлуночкового крововиливу пов᾿язаний з кількісним співвідношенням крові і ліквору у вентрикулярному вмісті, що має свій прояв у наступних варіантах: наявність рожевого ліквору без будь-яких істотних змін з боку вентрикулярних структур; наявністть кривавого ліквору з помірнимии явищами деструкції епіндіми та судинних сплетінь; - обтурації шлуночкової системи рідкою кров᾿ю зі згортками і явищами деструкції епендіми та сплетінь; -крововиливи в шлуночки , що поєднуються з ушкодженням вентрикулярних структур є проявом тяжкої травми голови; розвиток коми при обтурації шлуночків кров᾿ю зі згортками- виключає можливість здійснення потерпілим активних дій, при цьому-обтурація шлуночкової системи згортками крові має значення в танатогенезі.Проведена систематизація внутрішньочерепних крововиливів за їх морфологічними особливостями при різних видах ушкоджень головного мозку, що є важливою основою для судово-медичних експертних критеріїв