ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ FEMTO-LASIK У ПАЦІЄНТІВ З МІОПІЄЮ ТА АСТИГМАТИЗМОМ

Abstract

Актуальність. Рефракційні втручання є найпоширенішими операціями, які виконуються з метою позбавлення від окулярів та контактних лінз, шляхом зміни кривизни рогівки (Savini G, Hoffer KJ, Schiano-Lomoriello D, Ducoli P, 2016). Кожен рік з’являються нові види операцій та вдосконалюється діагностичне та хірургічне обладнання, що дозволяє пацієнту обрати метод корекції, який задовольняв би його потребам. Ідеальна операція – безпечна, ефективна, малоінвазивна та швидка процедура, яка дозволяє отримати стабільний результат. На сьогодні розповсюдженою методикою корекції міопії, гіперметропії та астигматизму є LASIK, одним із серйозних ятрогенних ускладнень якої є ектазія рогівки. Вона виникає через порушення біомеханічної цілісності рогівки, яка стає більш крутою, її строма прогресивно потоншується, що призводить до появи неправильного астигматизму та зниженню гостроти зору. Частота ектазії після LASIK складає 0,66% (Yang E, Roberts CJ, Mehta JS, 2015). Незважаючи на малий відсоток, потрібно приділяти особливу увагу діагностиці та відбору пацієнтів перед рефракційними операціями. Мета. Оцінити ефективність, передбачуваність та безпечність технології Femto-LASIK у пацієнтів з міопією та астигматизмом. Матеріал і методи. Під наглядом знаходилося 98 пацієнтів (196 очей). Передопераційна підготовка включала автокераторефрактометрію (у т.ч. в умовах циклоплегії), візометрію (некоригована (НКГЗ) та максимально коригована гострота зору (МКГЗ)), тонометрію, біометрію, дослідження переднього відрізку ока за допомогою шеймпфлюг-камери (оцінка аксіальної карти, пахіметрії, елеваційних карт, аналіз Belin/Ambrosio), OCT рогівки, біомікроскопію. Критерії включення: вік 20-40 років, стабільна міопія протягом двох років, відсутність травм та хірургічних втручань на очах, достатня центральна товщина рогівки (залишкова товщина строми при розрахунку не менш 300-310 мкм), відсутність патології центрального відділу та периферичних дистрофій сітківки підвищеного ризику (або стан після периферичної лазерної коагуляції). Критерії виключення: підозра або підтверджений кератоконус, виражений синдром сухого ока, вагітність, лактація, аутоімунні та імунодефіцитні стани, соматичні захворювання в стадії декомпенсації. Розподіл за ступенем міопії та астигматизму за сфероеквівалентом: слабкого ступеня – 68 очей (35%), середнього – 92 ока (47%), високого – 36 очей (18%). Передопераційна рефракція: сферичний компонент -5,12D±1,03 (від -0,75 до - 7,50), циліндричний -1,28D±0,66 (від -0,50 до -3,0). МКГЗ в середньому 0,93 (0,6-1,0). Пацієнтам проводився Femto-LASIK з формуванням рогівкового клаптя фемтосекундним лазером LenSx (Alcon) товщиною 110 мкм. Абляція проводилася на ексимерному лазері WaveLight EX500 (Alcon). Всі операції проведені одним офтальмохірургом. Термін спостереження - 6 місяців. Результати. Післяопераційна рефракція на перший день складала: сферичний компонент 0,50D±0,26, циліндричний -0,47D±0,21. НКГЗ 0,6 та вище у 100% пацієнтів, 0,9 та вище у 91% пацієнтів. В післяопераційному періоді на 6 очах (3%) спостерігалися зморшки рогівкового клаптя, внаслідок високого ступеня міопії та великої глибини абляції. Інших ускладнень не спостерігалося. Через 6 місяців сферичний компонент складав 0,1D±0,05, циліндричний - 0,29D±0,05. НКГЗ 0,7 та вище у 100% пацієнтів, 0,9 та вище у 93% пацієнтів. За даними ОСТ рогівки товщина клаптя 113±5,1 мкм. Змін на задній поверхні рогівки за даними елеваційної карти Oculyzer зафіксовано не було. Пацієнти потребують подальшого спостереження. Висновки. 1. Через 6 місяців післяопераційна рефракція складала 0,00D±0,25 у 97% випадків. 2. Через 6 місяців у 100% пацієнтів НКГЗ досягла показників доопераційної МКГЗ, у 64% пацієнтів стала вище на 1 рядок.