ОПТИМІЗАЦІЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ВТОРИННОЇ НЕОВАСКУЛЯРНОЇ ГЛАУКОМИ

Abstract

Актуальність. Вторинна неоваскулярна глаукома виникає як ускладнення судинних захворювань сітківки: діабетична проліферативна ретинопатія, тромбоз ц.в.с та її гілок. Цей вид глаукоми резистентний до медикаментозної гіпотензивної терапії, досить швидко переходить в термінальну стадію свого розвитку та призводить до повної втрати зорових функцій. Більшість існуючих хірургічних методів лікування вторинної неоваскулярної глаукоми супроводжується тяжкими ускладеннями геморагічного характеру, що значно знижує їх ефективність. Останнім часом величезну увагу офтальмологами приділяється використанню анти - VEGF препаратів для лікування захворювань з проявами неоваскуляризації. Впровадження в лікуванні даної патології препаратів антипроліферативної дії призвело до збільшення частоти виконання фільтруючих антиглаукомних операцій. Мета. Підвищення ефективності хірургічного лікування вторинної неоваскулярної глаукоми шляхом використання препаратів антипроліферативної дії, направлених на зменшення геморагічних ускладнень та забезпечення стійкої нормалізації ВОТ. Перспективним напрямком в хірургії неоваскулярної глаукоми є поєднання введення анти – VEGF препарату з виконанням антиглаукомної операції. Матеріали та методи. Нами запропоноване хірургічне лікування вторинної неоваскулярної глаукоми, що включає виконання глибокої непроникаючої склеректомії за стандартною методикою та субкон’юктивальне введення ранібізумабу ( Людентіс) в ділянці лімбу по 0,5 мг в 4х протилежних секторах ( 9, 6, 3, 12 годинах ). В наслідок регресу неоваскуляризації протягом 7-14 днів новоутворені судини зникали, що давало змогу в разі необхідності виконати ЛТТ ( 2 етап операції ГНСЕ). Результати. За даною методикою прооперавано 15 хворих ( 15 очей ) з вторинною неоваскулярною глаукомою в віці від 52 до 74 років. Друга стадія глаукоми діагностовано на 6 очах, третя стадія на 9 очах. Відмічена неоваскуляризація райдужки 2 та 3 стадій з відкритим кутом передньої камери, або частково відкритим. ВОТ в середньому становив 34,2 ± 2,6 мм рт.ст. Ускладнень під час операцій та в післяопераційному періоді не було відмічено. Вивчені результати проведення модифікованої ГНСЕ з використання препаратів антипроліферативної дії у 15 хворих на вторинну неоваскулярну глаукому протягом 1,5 років. Спостереження показали виражений та стабільний гіпотензивний ефект операції. Стійка нормалізація ВОТ у віддалені терміни спостереження відмічена у 73,3 % хворих. Висновки. Запропонований метод лікування вторинної неоваскулярної глаукоми дозволяє досягнути регресу новоутворенних судин кута передньої камери та райдужки та ефективно виконати антиглаукомну операцію ( глибоку непроникаючу склеротомію ), значно зменшуючи ризик розвитку геморагічних ускладнень.