Анализ эффективности проведения комбинированного лечения птеригиума с использованием хирургического удаления и индивидуальной топографической эксимерлазерной коррекции

Abstract

Актуальность. Патология роговицы на протяжении многих лет занимает одно из ведущих мест в структуре причин первичной инвалидности в Украине. Немаловажную роль в заболеваниях роговицы играет птеригиум. Его распространённость варьирует от 0,7% до 31% в различных популяциях во всём мире. Даже при ранних стадиях хирургического лечения риск рецидива составляет около 50%. Кроме того, большинство пациентов обращаются за помощью уже при III-IV степени заболевания, когда зрительные функции даже после хирургического лечения остаются невысокими по причине оста точных помутнений в оптической зоне роговицы. Цель исследования —анализ эффективности проведения комбинирован ного лечения птеригиума с использованием хирургического удаления и инди видуальной топографической эксимерлазерной коррекции. Материал и методы. В качестве первого этапа нами было проведено 15 хирургических удалений птеригиума 15 пациентам с диагнозом птеригиум III-IV степени. Толщина роговицы в оптической зоне превышала 700 мкм, острота центрального зрения с максимальной коррекцией составляла 0,05 – 0,1. Аномалий рефракции по данным анамнеза не было. После проведенных хирургического удаления птеригиума пациенты про ходили наблюдение в течении 3 месяцев – выполнение исследования роговицы с помощью систем Pentacam HR и ОСТ DRACO Сopernicus. Критериями стабильности и возможности перехода ко второму этапу являлись: отсутствие усиления кератометрических показателей более чем на 1,0 D, отсутствие утолщения роговицы более 700 мкм, глубина стромальных помутнений не более 200 мкм. Ко второму этапу перешли все пациенты. В качестве второго этапа была проведена эксимерлазерная коррекция с удалением аберраций высокого порядка (Coma) методом трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии на аппарате SCHWIND AMARIS 500E. Максимальная глубина абляции составляла в среднем 160 мкм, оптическая зона составляла 7 мм. При подборе программы индивидуальной абляции учитывались следующие критерии: глубина стромальных помутнений роговицы, возможность их удаления с учетом максимальной абляции до 160 мкм, коррекция сферического и астигматического компонента рефракции. Послеоперационное ведение пациентов заключалось в ежемесячном на блюдении, контроле зрительных функций и кератотопографических пара метров. Медикаментозное лечение проводилось с помощью инстилляция ка пель левофлоксацина гемигидрата и дексаметазона. Кроме этого пациенты с первого дня инстилировали раствор натрия гиалуроната. Срок наблюдения - 6 месяцев. Результаты. Через 3 месяца после эксимерной лазерной коррекции у всех пациентов отсутствовал регресс птеригиума, отсутствовало усиления кератометрических показателей более чем на 0,5 D, острота центрального зрения без коррекции повысилась на 0,45±0,07. Пациенты отмечали субъективное улучшение качества зрения, которое выражалось в ощутимом «просветле нии» изображения в центральной части поля зрения, появлении возможно сти чтения и работы на среднем расстоянии. Выводы. 1. Основываясь на данных наблюдений, можно сделать выводы о возможности эффективного лечения и последующей реабилитации пациентов с диагнозом птеригиум III-IV степени методом комбинированного лече ния с применением хирургического удаления и эксимерлазерной коррекции. 2. Данный метод можно рекомендовать к широкому внедрению в практику для офтальмологических клиник, имеющих необходимое оборудование, в связи с его доступностью, как с точки зрения выполнения, так и с точки зре ния высокой эффективности в повышении качества жизни пациентов.