Сексуальная и репродуктивная дисфункция женщин с эпилепсией в аспекте современной противоэпилептической фармакотерапии

Abstract

В обзоре на основании анализа современных литературных источников приведена информация о различных вопросах функционирования репродуктивной системы женщины в измененных условиях патологически функционирующего мозга при эпилепсии, изложены возможные патогенетические механизмы формирования гормонального дисбаланса и его влияния на эпилептогенез. Существуют сложные мультинаправленные взаимодействия между женскими половыми гормонами и эпилептическим патологическим процессом. Любые изменения концентраций эндогенных или экзогенных гормонов могут влиять на возникновение эпилептических приступов напрямую или через фармакокинетические взаимодействия вследствие модификации плазменных концентраций противоэпилептических препаратов. Реализуются эти влияния посредством воздействия на различные звенья гипоталамо-гипофизарно-овариальной оси. Рассмотрены также аспекты особой формы эпилепсии – катаменальной, при которой гормональный дисбаланс определяет эпилептический процесс, а также механизмы ее формирования и терапевтические подходы к лечению. Изложены вопросы характерных для женщин с эпилепсией репродуктивных дисфункций, таких как гиперандрогенизм, высокие уровни лютеинизирующего гормона, нерегулярные менструации, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников, бесплодие, преждевременная менопауза. Результатом этих дисфункций является то, что у 30–60% пациенток с эпилепсией отмечается низкая частота беременности и родов. Как отражение ухудшения качества жизни у женщин с эпилепсией отмечается приблизительно пятикратное увеличение риска сексуальной дисфункции по сравнению с общей популяцией, что проявляется в уменьшении числа сексуальных контактов, проблемах с либидо, снижении лубрикации, диспареунии, вагинизме, проблемах с возбуждением и неудовлетворенностью оргазмом, несмотря на нормальное влечение. Отмечена необходимость учета влияния на гормональную контрацепцию фармакотерапии эпилепсии и лекарственных взаимодействий, снижающих ее эффективность. Рассмотрены возможности решения этой проблемы, а также вопросы применения заместительной гормонотерапии у пациенток с эпилепсией в период менопаузы. Изложена информация относительно современной фармакотерапии эпилепсии в аспекте противоэпилептических препаратов как причины сексуальной и репродуктивной дисфункции, в первую очередь вальпроатов и противосудорожных препаратов индукторов цитохрома P450, а также других препаратов этой группы.