КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ МЕЖДУ НЕЙРОГЕННЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ И АНОРЕКТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ У ДЕТЕЙ

Abstract

Актуальность. Среди больных с расстройствами мочеиспускания около 10% имеют аноректальные пороки в комбинации с дисплазией крестцовых костей и копчика. До 70% больных с расстройствами мочеиспускания при миелодисплазии страдают запорами (Осипов И. Б. и др., 2008). Материалы и методы. В ходе работы проанализированы результаты обследования и лечения 30 больных с аноректальными пороками, которые находятся на диспансерном учете у проктолога Житомирской областной детской клинической больницы. Срок наблюдения за больными 3 года. Результаты. Среди всех больных с аноректальными пороками: 20 (66,6%) — атрезия ануса (из них 15 (75%) — свищевые формы), 10 (33,3%) — низкие формы болезни Гиршпрунга. У 5 (16,5%) имели место разной степени дизрафии и миелодисплазии. Все дети оперированы по отработанным в клинике методике. Средний возраст обследованных больных составил 7 лет. У 8 (26,7%) больных были жалобы на нарушение мочеиспускания. По предложенной нами методике, все больные с аноректальными пороками проходили урологическое обследование с целью диагностики скрытых форм дисфункции мочевого пузыря. Таким образом, установлено, что у 13 (43,3%) детей имели место различного рода нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (9 (69,2%) гипотоничный или атоничный мочевой пузырь, и 4 (30,8%) гипертоничный). 100%-ная дисфункция наблюдалась у детей с миелодисплазией. Все больные помимо физиотерапевтического лечения получали медиаторную терапию согласно профильному Протоколу, 3 больных находятся на перманентной катетеризации. При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии, нарастании явлений почечной недостаточности, больным предлагалось хирургическое лечение сопутствующей патологии мочевыводящих путей. Так, 3 больных с аноректальным пороком в комплексе с миелодисплазией прооперированы (1 больному выполнена везикостома, 2 операции по реиннервации мочевого пузыря), 1 больному выполнена эндоскопическая резекция клапана задней уретры и 1 больному периуретеральное введение полиакриламидного гидрогеля «Нубиплант» с целью купирования пузырно-мочеточникового рефлюкса. В результате комплексной терапии отмечено улучшение уродинамических показателей и, соответственно, социальной адаптации больных и их семей. Заключение. Таким образом, в комплекс этапного обследования больных с аноректальными пороками должно обязательно входить урологическое обследование с целью раннего выявления дисфункции мочевого пузыря, своевременной ее коррекции до наступления необратимых нарушений функции почек и гибели больного.