Проблема каменеутворення у дітей із нервово- м'язовою дисфункцією сечового міхура

Abstract

Мета: проаналізувати основні причини та наслідки формування конкрементів сечового міхура у дитячому віці, особливо при порушенні його накопичувальної та/або евакуаторної функції, а також сучасні методи комплексного (у т.ч. хірургічного) лікування вказаної недуги. Матеріали і методи. Починаючи із 2008 р., на базі Житомирської обласної дитячої клінічної лікарні прооперовано 17 дітей з приводу сечокам'яної хвороби (СКХ). Не вдалося виконати ендоскопічне оперативне втручання 3 (17,6%) дітям (у 2 (66,6%) — із 2 відстрочених у часі спроб; 1 — вклинення конкременту в рубцево#змінену шийку сечового міхура, 1 — стриктура сечоводу, 1 — виразний бульозний цистит). Результати. За період, що вивчався, з приводу даної патології 14 дітям загалом виконано 19 оперативних втручань: 3 (15,8%) — відкрито та 16 (84,2%) — ендоскопічно. Оперовані більше одного разу 3 (17,6%) дітей: 1 дитина 2 рази (1 — відкрито та 1 — ендоскопічно); 1 дитина 2 рази (обидва ендоскопічно); 1 дитина 4 рази (1 — відкрито і 3 — ендоскопічно). Середній вік оперованих з приводу СКХ дітей склав 11,95 року (4–17 років). Розподіл за статтю: 75% — хлопчики, 25% — дівчатка. Розподіл конкрементів по локалізації (ті, які піддавались оперативному втручанню, та ті, при яких провести оперативне втручання не вдалось) наступний: сечовий міхур — 3 (13,6%), сечовід — 13 (59,1%), сечовід та нирка — 4 (18,2%), нирка — 2 (9,1%). Середній ліжко#день становив 9,2. Поширеність мікроорганізмів роду Proteus при бактеріологічному дослідженні сечі становила 4,8% від усіх виділених культур у 2010 р., із значним зростанням — до 15,4% у 2013 р., та 14,8% у 2015 році. Висновки. Проблема каменеутворення є актуальним питанням у хворих із дисфункцією сечового міхура. Підтверджено вагому роль протейної інфекції серед етіологічних чинників утворення конкрементів сечового міхура у дитячому віці. Тактика хірургічного лікування повинна бути спрямована виключно на зменшення травматизації сечових шляхів. Малоінвазивні методи лікування уролітіазу у хворих із дисфункцією сечового міхура дають можливість мінімізувати пошкодження стінки сечового міхура, скоротити післяопераційний період. Introduction. Urolithiasis in children is an important clinical problem in pediatric urological practice. Note that while growth in the prevalence of urolithiasis in pediatric populations, the frequency of bladder calculus significantly reduced. Acquires particular importance urolithiasis in violation of urodynamics caused by neuro muscular dysfunction of the bladder (NMDB) (Kroovand R.L., 1997; Rizvi S.A.H. et al., 2002; Ramachandra P. et al., 2014). The aim of the study. Analyze the causes and consequences of the formation of bladder calculus in childhood, especially in violation of its accumulation and/or evacuation functions, as well as modern methods of complex (including surgical) treatment of its disease. Materials and methods. Since 2008 on the base of the Zhytomyr Regional Children's Clinical Hospital operated on 17 children urolithiasis. However, 3 (17.6%) children perform endoscopic surgery (in 2 (66.6%) — 2 of deferred time attempts) failed (1 — herniation calculus in scar modified bladder neck, 1 — ureter al stricture 1 — cystitis). Thus, 14 children generally performed 19 surgeries, including: 3 (15.8%) — open and 16 (84.2%) — endoscopically. So, 3 (17.6%) children were operated more than 1 times: 1 child 2 times (1 — open + 1 — endoscopy); 1 child 2 times (both endoscopically); 1 child 4 times (1 — open + 3 — endoscopically). The average age of children was 11.95 yrs (4–17 yrs). Distribution by gender: 75% — boys, 25% — girls. Distribution calculus localization (those who underwent surgery, and those in which the conduct surgery failed to): bladder — 3 (13.6%), ureter — 13 (59.1%), kidney+ureter — 4 (18.2%), kidney — 2 (9.1%). The average hospital stay was 9.2 days. Found that in NMDB patients, the prevalence of microorganisms in the genus Proteus bacteriological examination of urine was 4.8% of all selected urine cul tures in 2010, a significant increase to 15.4% in 2013 and 14,8% in 2015. Results and discussion. These clinical cases of different types of surgery other complications NMDB children — stone. Confirmed important role Proteus infection among etiological factors bladder calculus formation in childhood. Conclusions. The problem of stone formation is a key issue in patients with bladder dysfunction. An important etiological link Proteaceae stone is urinary tract infection. Tactics of surgical treatment should be aimed exclusively at reducing urinary tract trauma. Minimally invasive treatment of urolithiasis in patients with bladder dysfunction make it possible to minimize damage to the bladder wall, reduce postoperative period.