Хирургическое лечение хронического гнойного гидраденита

Abstract

Гнойный гидраденит (Hidradenitis suppurativa) – это хроническое воспалительное заболевание кожи, также известное как acne inversa, и исторически, как болезнь Verneuil's. Первичными очагами ГГ являются воспалительные узлы. Формирование синусов (свищей), скоплений открытых комедонов и рубцевание являются результатами рецидивного или персистирующего заболевания. Признаной в мире классификацией является клиническая система стадирования Харли (Hurley), при которой выделяют три группы по тяжести заболевания: Стадия I – Формирование абсцесса (единичного или множественного) без образования свищей и рубцевания. Стадия II – Рецидивные абсцессы с образованием синусов (свищей) и рубцеванием, единичный или множественные отдельные поражение на расстоянии друг от друга. Стадия III – Диффузные или почти диффузные поражения или множественные соединенные синусы (свищевые) ходы и абсцессы по всей области поражения. Пациенты с третьей стадией заболевания встречаются редко, однако представляют собой сложную клиническую задачу. Основным методом лечение гнойного гидраденита третьей стадии является хирургический. Используют следующие методы лечения: дренирование; «Снятие крыши» (Unroofing); лазерное лечение; экстериоризация; кюретаж; электрокоагуляция свищевых ходов; иссечение зон поражения с ушиванием; иссечение с пластикой местными кожными лоскутами, кожно-мышечными лоскутами, лоскутами на ножке, свободными кожными лоскутами или расщепленными кожными лоскутами; заживление вторичным натяжением. До настоящего времени нет единого взгляда на выбор способа хирургического лечения. Цель исследования: Обобщить опыт хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным гидраденитом 3 стадии по Харли. В медицинском центре «Универсальная клиника «Обериг» в 2014-2016 гг проходили обследование и лечение 7 пациентов с хроническим гнойным гидраденитом третьей стадии по Харли. Возраст пациентов был от 28 до 50 лет, мужчин было 5, женщин 2. Длительность заболевания от 5 до 30 лет. У всех пациентов было обширное поражение обеих подмышечных областей, у двух – мошонки, у одного обеих паховых областей, у двух пациентов ягодичных областей, у одной – складки под грудной железой. Трое пациентов оперированы, один от оперативного лечения отказался, трое готовятся к операциям. Всем оперированным пациентам (2 мужчин и одна женщина) были проведены операции: одномоментное иссечение очагов гидраденита под наркозом. У одного пациента раны сведены наводящими швами, у второго ввиду большого объема раны она оставлена открытой с последующей через 1 месяц пластикой расщепленным кожным лоскутом, и еще у одной пациентки выполнена первичная кожная пластика перемещенными лоскутами. У всех пациентов наступило полное заживление дефектов, за время наблюдения рецидивов гидраденита не было. У одного пациента (с открытым ведением раны) на 9 день возникло аррозивное кровотечение из подкожной артерии, остановлено проживанием. Срок пребывания в стационаре составил от 1 до 4 дней, полное заживление ран от 14 до 93 дней. Вывод: Методом лечения хронического гнойного гидраденита является полное иссечение очагов заболевания с одномоментной или отсроченной кожной пластикой.