Місце Ботулотоксину А в комплексному лікуванні нервово-м’язової дисфункції сечового міхура у дітей

Abstract

Найгрізнішим ускладненням вродженої патології хребетного стовпа (т.зв. спінальні дизрафії) є пошкодження нирок (de Jong TP et al., 2008). У випадку своєчасного адекватного урологічного лікування дітей із спінальними дизрафіями, зменшується загроза пошкодження нирок (Wu HY et al., 1997; Dik P et al., 2006). Враховуючи те, що у хворих із мієлодисплазією розлади сечовипускання становлять 95-98%, то особливої уваги слід приділяти комплексному лікуванню нервово-м’язової дисфункції сечового міхура у даної категорії хворих дітей (Smith E. 1965; van Gool JD et al., 2001). В ході уродинамічних досліджень Гусева Н.Б. (2007) встановила, що 62% пацієнтів із мієлодисплазією мають дискоординацію скорочення детрузора і сфінктера (детрузорно-сфінктерна диссинергія) і частіше всього достатнє застосування перманентної катетеризації та антихолінергічні препарати. Окрім того, у 45% хворих спостерігається порушення замикальної властивості сфінктера. Ботулотоксин А (БТА) – нейротоксичний протеїн що продукується бактерією Clostridium botulinum із ефектом пресинаптичного блокування, який дає змогу проводити селективну блокаду детрузора при його внутрішньом’язовій ін’єкції. Доведено, що БТА блокує м’язові М2, М3, Р2Х2 та Р2Х3 рецептори, що дає змогу збільшити об’єм сечового міхура у дітей (Schulte-Baukloh H et al., 2002). БТА є найбільш широко використовуваний і застосовується у кількох фірмових назвах, таких як: Botox® (onabotulinumtoxin A, Allergan Pharmaceuticals, Irvine, CA, USA), Dysport® (abobotulinumtoxin A, Ipsen Biopharm Ltd, Slough, UK), Xeomin® (incobotulinumtoxin A, Merz Pharmaceuticals UK Ltd, Herts, UK), Prosigne® (Lanzhou Biological Products, Lanzhou, China), і PurTox® (Mentor Corporation, Madison, WI, USA)(Mangera A et al., 2011). Ряд авторів вказують на переважання позитивного ефекту від застосування БТА в лікуванні нервово-м’язової дисфункції сечового міхура. Особливого значення введення БТА має при т.зв. рефрактерних до лікування дисфункціях сечового міхура при порушенні нервової провідності по спинному мозку (Лихачев С.А. и соавт., 2010; Akbar M et al., 2007; Smaldone MC et al., 2010; Cruz F et al., 2011; Kroll P et al., 2011; Rohrsted M et al., 2012). Загалом, позитивний ефект від застосування БТА відмічається у 75% дітей із мієлодисплазією (Сарычев С.А., 2012). Продовжуються великі клінічні дослідження стосовно можливості застосування БТА в дитинстві, сумісність БТА із іншими препаратами (De Ridder D, 2008), однак ефективність його застосування у хворих із рефрактерними до стандартної терапії формами нервово-м’язової дисфункції сечового міхура дає можливість рекомендувати БТА до застосування у дитячій практиці у відповідності до Протоколів по Дитячій урології Європейської Асоціації Урологів (Tekgül S et al., 2009). Таким чином, можна прийти до висновку, що інтрадетрузорні ін’єкції Ботулотоксина А є достатньо безпечною та ефективною складовою комплексного лікування резистентних до терапії форм нервово-м’язової дисфункції сечового міхура у дітей, зокрема оперованих з приводу спінальних дизрафій. Методика досить проста у виконанні, добре переноситься пацієнтами, ефект настає за короткий час та має пролонговану дію. Інтрадетрузорні ін’єкції БТА можуть бути запропоновані усім хворим дітям із детрузорно-сфінктерною диссинергією та/або цисталгіями.